双侧牵张成骨下颌骨前移术

目录

1 手术名称

双侧牵引成骨下颌骨前徙术

2 别名

双侧牵引成骨下颌骨前移术;双侧牵张成骨下颌骨前徙术;双侧牵张成骨下颌骨前移术

3 分类

口腔科/正颌外科手术/颅颌面骨牵引延长术

4 ICD编码

93.4304

5 概述

双侧牵引成骨下颌骨前徙术用于颅颌面骨牵引延长。 下颌牙根与下颌管的关系(图10.8.3.2-1,10.8.3.2-2)。

6 适应症

全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有:

1.(上、下)牙弓狭窄-牙列拥挤(不拔牙的正畸前治疗)。

2.小颌畸形(伴睡眠呼吸暂停综合征)。

3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。

4.偏颌畸形。

5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。

6.颌间距离过低。

7.牙槽嵴过低或缺损。

8.陈旧性骨折错位愈合。

9.骨不连。

10.颌骨缺损。

11.先天性颅面畸形,如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。

12.颅骨缺损。

病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力,还需兼顾他们的配合能力。

7 禁忌症

基本上同正颌外科的手术禁忌证,还有:

1.颌骨骨髓炎。

2.严重颌骨骨质疏松症。

3.血液系统疾病。

8 术前准备

手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。

1.照相  标准正侧位、牙列及咬关系。

2.X线片  治疗计划必须采用完整的影像学资料,如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片,颏顶位片,必要时加照设计截骨线区的牙片,以取得精确的牵引器放置方向。

3.头影测量分析和模型分析。

4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向,模拟牵引器安置手术。

5.牙齿洁治。

6.适当的术前去补偿正畸治疗。

7.牵引术中辅助性正畸治疗计划,提出解决开和调整咬的方案等。

8.颞下颌关节评价。

9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。

9 麻醉和体位

根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。

颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位,牙槽突手术可采用斜坡卧位。

10 手术步骤

10.1 1.切口

沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏膜下组织,切口下端斜向外下方达第1磨牙远中外侧前庭沟底深达骨面,用骨膜剥离器暴露下颌升支颊侧骨板和牙槽嵴,但要最小限度地剥离骨膜、肌肉和软组织,以保护血运。

10.2 2.环下牙槽神经血管束的骨切开术

用一把下颌骨下缘拉钩暴露第2、3磨牙对应的下颌骨下缘,在第3磨牙区用来复锯由下向上截开下颌骨下缘至距下牙槽神经管3mm处(图10.8.3.2-3A);再由外向内截开颊侧皮质骨板(图10.8.3.2-3B);最后由上而下截开牙槽嵴至距下牙槽神经管3mm处(图10.8.3.2-3C)。舌侧皮质骨切开时,应将一骨膜剥离器置于舌侧黏骨膜下保护舌神经。

10.3 3.安置牵引器

根据术前设计,牵引器必须平行于咬平面以防止发生前牙开(图10.8.3.2-4);建议使用双皮质骨螺钉固定牵引器,螺钉的位置至少要离截骨线5mm(图10.8.3.2-5),并避开下牙槽神经血管束;因两下颌角间横径比尖牙间横径宽,应将牵引器的前翼弯成台阶状以补偿前后方向的差异(图10.8.3.2-6);根据牛顿作用力和反作用力定律,为防止任何对TMJ的不良载荷,牵引期间,应在两侧施行Ⅱ类弹性牵引,以拮抗不良作用力。

10.4 4.完成骨切开

可以先将牵引器旋开1~2mm,然后用一把薄骨刀自牙槽嵴截骨线向下震开下牙槽神经管周围骨质(图10.8.3.2-7)。完成骨切开后,再将牵引器旋紧。

由于在截骨线上预先加载了张应力,骨质劈裂线很容易到达牙槽嵴顶而不穿破牙龈组织,此时再将牵引器反向旋进2mm,使截骨线靠拢,如此将有利于骨痂形成。

10.5 5.缝合伤口

应尽可能将牵引器的连接体和加力端暴露于口腔内,褥式加间断缝合伤口,严密包绕牵引器各固定翼。当使用牙-骨联合支抗的牵引器时,可用自凝塑胶将牙支抗端的结扎钢丝与牙齿固定到一起,以防止钢丝松脱。

10.6 6.加力

一般间歇7d开始加力,达到设计的延长距离后,维持到牵引间隙内骨性愈合。维持期内需要正畸医生监视、调整咬关系,完善正畸治疗。

在下颌骨体部施行DO时同样要保护好下牙槽神经血管束,尽量避免截骨线上牙根暴露。

11 术中注意要点

1.下颌骨体部手术在截骨线处尽量保留骨膜附丽。

2.先做环下牙槽神经血管束的骨切开术,再用薄骨刀凿断牙槽突骨质,避免骨刀穿破舌侧牙龈和黏膜,避免损伤下牙槽神经血管束。

3.做下颌骨前徙时,牵引器螺杆应与牙列咬平面平行,以防止发生前牙开。

4.做下颌骨双侧前徙时,两个牵引器的螺杆应相互平行。

5.牵引器的固定翼应尽量用双皮质螺钉固定,避免骨段移动时向舌侧倾斜的倾向,并避免损伤牙根。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。