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手中心化手术

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1 拼音

shǒu zhōng xīn huà shǒu shù

2 英文参考

centralization of the hand

3 手术名称

手中心化手术

4 手中心化手术的别名

手腕中心化手术

5 分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡骨缺如的手术

6 ICD编码

78.43

7 概述

手中心化手术用于先天性桡骨缺如的手术治疗。

8 适应

手中心化手术适用于:

1.先天性桡骨远端1/3缺如和完全缺如者。

2.病儿年龄在6个月以上者。

3.肘关节活动基本正常。

9 禁忌症

1.本病常合并全身性畸形,如Fanconi全血细胞缺乏症者,则无必要手术矫形。

2.合并伸肘畸形即肱骨远端与尺骨近端骨性连接者,本手术后仍不能使手部接触到头面部,因此无实际意义。

3.青少年病人往往出现尺骨弯曲和严重的软组织挛缩,并且已适应此畸形者。

10 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位。患肢置于手术床旁的手术桌上,并于上臂近端上气止血带。

11 手部局解

手部局解见图12.24.6.1-1~12.24.6.1-3。

12 手术步骤

12.1 1.切口

起自手背第2掌骨远端1/3的桡侧,向近端尺侧延长,经过尺骨头绕至前臂掌侧,再沿桡侧缘向近端延伸,止于前臂中下1/3处(图12.24.6.1-4)。

12.2 2.显露及松解软组织

沿切口线切开皮肤及皮下组织,将皮瓣适当向两侧游离,广泛切开增厚的深筋膜。首先于掌侧找到正中神经,并充分游离后,予以保护。由于存在神经血管变异,正中神经可能位于掌长肌和屈指浅肌深面,亦可能在其浅面筋膜下走行,并往往分成两个粗大的终末支,其桡侧支代替缺如的桡神经,于肱桡肌的深面走行。因此,应仔细操作,锐性分离其周围的纤维组织,切勿损伤正中神经。值得强调的是,彻底切开松解桡侧深筋膜和外侧肌间隔的纤维组织,是本手术的关键性步骤之一(图12.24.6.1-5)。

在切口尺侧缘,分离尺侧腕伸肌和腕屈肌,并将这两个肌腱从其止点处切断,并向近端稍加游离,以显露尺骨头和腕关节囊(图12.24.6.1-6A、B)。

12.3 3.尺腕关节重建

于切口的背侧,做骨膜外分离显露尺骨头和腕骨。尺骨头表面有增厚的关节囊覆盖,将其从尺骨远端附着处切开并剥离,显露尺骨头和近排腕骨,保留此关节囊在腕骨尺侧及背侧的附着点。继之,在与第3掌骨相对应的近排腕骨处,即相当于月骨部位,用骨刀切除部分近排腕骨,形成一个骨槽,其宽度和深度均与尺骨头直径相同。再将尺骨茎突切除,并把尺骨头放置在此腕骨槽内,使手旋前30°左右,用一枚克氏针通过第3掌骨、腕骨和尺骨远端1/3的骨髓腔内固定,然后,把关节囊拉紧缝合到尺骨背侧远端的骨孔上,建立骨性附着点,并将尺侧腕伸肌和腕屈肌前置,缝合固定在第5掌骨桡背侧预制的骨孔内(图12.24.6.1-7)。

12.4 4.闭合切口

若病儿有明显的尺骨弯曲畸形,可同时进行尺骨中下1/3截骨术,采用2枚克氏针或钢板固定,然后放松止血带,彻底止血,并分层缝合切口。

13 中注意要点

1.避免神经和血管神经损伤。由于先天性桡骨缺如往往有桡侧软组织、血管神经发育异常,特别是桡神经缺如,正中神经增粗且有分支代替桡神经的畸形分布,致使正中神经有弓弦状牵拉作用。因此在松解桡侧深筋膜时,应仔细辨别,切勿误伤。此外在游离尺侧腕伸、屈肌时,首先要保护尺动静脉和神经。有时尺动脉是手部供血的惟一血管,一旦损伤,将产生严重后果。

2.注意保护尺骨远端骺板,尤其在剥离腕关节囊和切除尺骨茎突时,应格外小心,并避免使用骨刀进行上述操作。

3.切除部分近排腕骨形成一个容纳尺骨头的骨槽,是本手术的关键性步骤。对年幼儿童,切除月骨后形成的骨槽,即可能足以容纳尺骨头。而年长儿童尺骨远端较大,需要切除部分头状骨和三角骨,才能形成其宽度和深度与尺骨头冠状面直径相等的骨槽,但注意保留骨槽桡侧缘的骨性结构,防止术后发生桡侧脱位

14 术后处理

手中心化手术术后做如下处理:

1.采用上肢石膏托固定,保持肘关节屈曲90°、手中立位。但石膏远端不包括掌指关节,以便病儿进行掌指关节和指间关节的功能活动。

2.术后3~4周更换上肢管型石膏,再固定4周。若做尺骨截骨者,应固定到截骨端愈合,方可解除石膏固定。

3.术后8周在解除石膏固定的同时,拔除内固定的克氏针,然后开始进行腕关节和手功能练习,但夜间和白天练习间隙,应该使用前臂和腕部背侧支具固定,维持腕关节背伸10°~20°、尺偏5°~10°的位置达2~3年。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性躯干和上肢畸形的手术先天性桡骨缺如的手术
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  • 评论总管
    2020/11/29 1:30:50 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:04:44 (GMT+08:00)
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