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手指皮肤缺损修复术

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1 拼音

shǒu zhǐ pí fū quē sǔn xiū fù shù

手指皮肤缺损修复术

2 手术图解

图1 手指端面皮肤缺损皮片修复
图2 手指根掌部皮肤缺损旋转皮瓣修复术
图3 手指皮肤缺损远位皮瓣修复术

3 适应

手部软组织新鲜损伤

4 术前准备

1.注射破伤风抗毒素

2.预防性应用抗生素

5 麻醉

根据病人具体情况选用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神经阻滞麻醉。

3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

6 手术步骤

1.皮片修复 创面彻底清创,止血,如有肌腱或骨端暴露,尽量先分离局部皮下组织,予以缝合覆盖,不足部分再取全厚层皮片覆盖来闭合创面。用细针、细丝线间断缝合、固定,最后作包裹压迫包扎[图1]。

2.局部旋转皮瓣修复 手指根部掌侧面的创面彻底清创后,在伤指桡侧尺侧面形成一个局部皮瓣,旋转覆盖。皮瓣最好在尺侧面切取,以保留手指桡侧皮肤的正常感觉功能。遗留的供皮创面,需用中厚层皮片移植闭合[图2]。

3.远位皮瓣修复 创面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复者,可用远位皮瓣修复。上臂和前臂的皮肤薄而细致,厚度适宜,可供手指皮肤缺损修复用。

创面彻底清创后,在伤肢对侧的上臂或前臂作一与创面大小相同的带蒂皮瓣(长宽比例一般为1∶1,如皮瓣方位与上臂长轴一致时,长度可稍增加)。皮肤移植前,供皮区应先以中厚层皮片移植覆盖,然后将伤指插入皮瓣之下,覆盖创面,缝合皮瓣与手指创缘的皮肤。并妥善固定。在选择皮瓣部位时,既要注意保护伤侧手指和手腕功能位的屈曲度,又要使伤指能贴紧对侧上臂,这样才能使伤指妥善固定,并能耐受较长的固定时间。缝合后,两上肢间用胶布粘合,外加绷带缠绕,即可获良好的固定[图3]。

7 术后处理

1.合理应用抗生素和止痛药物。

2.植皮区应妥善固定,防止皮片移位,影响成活。

3.局部如无不适,不必察看,2周后自行愈合。

4.尽量抬高患肢,促使血液返流,防止水肿

5.对远位皮瓣移植者,应保持适当的体位和固定位置,以免影响皮瓣成活。术后当日以及5~6日内,注意有无血液循环障碍,继发出血,缝合松紧或感染炎症等情况,以便及时处理。

6.缝线于术后,10~14日拆除。

7.皮瓣移植后,如无感染、出血等,可在3周左右断蒂,断蒂的切口位置根据术前设计而定,宁可多取一些皮瓣,以免收缩后面积不足。

8.皮瓣完全愈合后,因感觉功能不能完全恢复,故应注意保护勿受外伤和冷热伤害

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/7/5 5:17:56 | #0
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本页最后修订于 2010年1月12日 星期二 16:37:39 (GMT+08:00)
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