1 拼音
shǒu wài shāng kāng fù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《手外伤康复临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
手外伤康复临床路径（2016年版）
4.1 一、手外伤康复临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
手外伤患者。
4.1.2 （二）诊断依据。
1.手部外伤史
2.手部功能障碍
3.影像学和电诊断学检查
4.1.3 （三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，
1.患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
4.1.4 （四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.体位摆放。
2. 物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
4.1.5 （五）标准住院日14-21天。
4.1.6 （六）进入路径标准。
1. 手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.7 （七）住院期间的辅助检查项目。
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图；
2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
4.1.8 （八）出院标准。
1.伤口愈合好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
2.手功能恢复达到平台期。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长。
4.2 二、手外伤康复临床路径表单
适用对象：手外伤患者
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评定 | □ 主治医师查房，完成相关病历书写 □ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 □ 拟定康复治疗方案 □ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 □ 必要时请相关科室会诊 | □ 上级医师查房，观察患肢远端感觉运动情况等，根据情况调整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 体位摆放 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 患手X线片、肌电图、局部超声检查（根据病情选择） □ 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择） | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评定 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4-15天 | 住院第16-20天 （出院前日） | 住院第21天 （出院日） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 中期康复评定 □ 根据患者情况，随时调整治疗方案 | □ 末期康复评定 □ 指导出院后康复训练方案：如体位摆放、主动抗阻训练过程等。 | □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 感知觉训练 □ ADL训练 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ 感知觉训练 □ ADL训练 出院医嘱： □ 明日出院 □ 2周后门诊复诊 | 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院康复指导 | |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 | |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
医师 签名 | ||||
5 临床路径下载
手外伤康复临床路径.docx