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手术室无菌技术常规

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1 拼音

shǒu shù shì wú jun1 jì shù cháng guī

2 手法

(一)准备工作

1.手术前不要参加感染创口换药

2.先更换洗手衣、裤、鞋。

3.戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔,头发不可飘露在帽外。

4.修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂

(二)刷洗手、臂

1.取无菌刷蘸肥皂冻,按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗:先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段,特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时,双手稍抬高。如此反复刷手3遍,每遍约3min。每遍刷完,用净水冲去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位,以免臂部的水返流到手。

2.刷洗毕,用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物,如误触他物,必须重新刷洗。

(三)消毒手、臂

1.乙醇浸泡法  ①双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡,同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕,拧干小毛巾,揩去手臂乙醇,晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣,戴手套。不可串走他处。③泡手的乙醇,定期测比重并过滤,浓度及量不足者应及时补足,用毕加盖,务必远离火源。

2.苯扎澳胺浸泡法  ①将手臂浸泡于0.1%苯扎溴胺溶液中,浸泡5min;②浸泡完毕,待晾干手、臂后穿手术衣;③苯扎溴胺溶,使用30-40人次后更换新液;④苯扎溴胺泡手毕,禁与乙醇接触。

3.洗必泰浸泡法  ①将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中,浸泡5min,同时用小毛巾擦洗;②浸泡完毕,待晾干后穿手术衣;③使用30-40人次后更换新液。

4.碘伏洗刷法

(1)刷洗手、臂3min。

(2)用0.5%碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍,准备穿手术衣。

5.灭菌王、4%洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。

(四)接连进行手术时的洗手法

1.在施行无菌手术后,接连下一手术时,要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤:

(1)先洗去手套上的血渍。

(2)由他人解开衣带,将手术衣向前翻转脱下;脱衣袖时,顺带将手套上部翻转于手上。

(3)右手伸入左手套反折部之外圈中,脱下该手套,左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。

(4)手未沾染血渍,重刷手、臂3min即可;浸泡消毒后,再穿手术衣,戴手套;手已沾染血渍,应重新彻底刷洗和消毒。

2.在施行污染手术后,接连下一手术时,亦应重新刷洗手、臂和消毒。

3 戴手套

1.戴干手套法  ①先穿手术衣,后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面,取出一双干手套,左手先伸入左侧手套中,戴手套后,将左手伸入右手套反折部之外圈内,然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦可)。③将手套之反折部,拉到袖口之上,不露出手腕。④双手可先沾滑石粉(或医用淀粉)少许,以利戴手套。注意在未戴手套前,手不能接触手套之外面,已戴手套后,不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。

2.戴湿手套法  ①手消毒后,趁湿戴手套,先戴手套,后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双,盛水于手套内。③左手伸入手套后,稍抬高左手,让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套,抬起右手,使积水顺腕部流出(先戴右侧手套亦可)。④穿好手术衣,将手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。

4 穿手术衣

1.拿取手术衣后,应面对手术区,并与周围人员与物品保持一定距离再穿,以免碰脏手术衣。

2.双手拿住手术衣两肩部,抖开手术衣,然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内,也可以分别先后穿入袖筒。

3.由巡回护士在身后帮助穿衣,并依次系好背部的带子和腰带,全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎)。

4.再戴干手套(湿手套则先戴)将手套口反折部上翻至袖口上。

5.注意点有①穿好手术衣后,双手半前伸置于胸前,避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术,应以无菌巾包盖双手,置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染,或手套有破口,必须随时更换。

5 手术区皮肤准备

1.手术区皮肤消毒范围

2.手术区皮肤消毒及步骤

(1)器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。

(2)第一遍消毒液由手术区中心开始,向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激损伤

(3)第一遍消毒液待干后,换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤1-2遍。

(4)污染手术,涂布消毒液由手术区周围向中心。

(5)手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕,铺手术巾,然后双手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。

(6)皮肤消毒剂可采用0.5%-1%碘伏类、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇、0.5%洗必泰醇等。注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,使用碘酊后必须用75%乙醇脱碘二遍。

6 铺盖无菌巾单

1.手术部位皮肤消毒后,由执行消毒的医师和器械护士,按顺序于手术区周围先铺无菌巾,再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住,仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。

2.几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下:

(1)头部手术(额、颞、顶部):需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤:①中单双折,置于患者头下。②无菌巾4块,遮盖切口的四周,用薄膜手术巾铺置切口处。③横置大单1条,双折盖于面部器械盘上。④大单1条,双折铺于头部。⑤铺剖腹单。⑥无菌巾1块,盖住器械盘。

(2)眼部手术:需中单2条,无菌巾4块(或洞巾1条)。铺盖步骤:①同头部手术①。②用无菌巾包裹头部,并以巾钳固定。③用无菌巾2块,于面部左、右各交叉铺无菌巾1块,露出眼部(将鼻梁盖住)。④额部(齐眉处)铺无菌巾1块,盖住头以上部分,于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条,盖住鼻以下部分,固定中单。

(3)鼻部、扁桃体口腔内手术:需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤:①同眼科手术①、②,但需盖住双眼。②用无菌巾2块,于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块,以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条,铺盖全身。④无菌巾1块,盖于器械盘上。⑤口腔外手术,铺单法同上,但须另加大单2条,铺盖全身。

(4)腹部手术:需无菌巾5块,中单2条及剖腹单1条,其铺盖步骤:①护士传递第1块无菌巾折边向着助手;②助手接第1块无菌巾,盖住切口下方;③第2块无菌巾盖住切口对侧;④第3块无菌巾盖住切口上方;⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身;⑥4块无菌巾铺置手术切口四周;⑦将薄膜手术巾放于切口一侧,撕开一头防粘纸并向对侧拉开;⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位;⑨铺剖腹单,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。

注:肝、脾、胰等大手术铺单时,可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。

(5)颈部手术:需领式单1条,无菌巾8块,颈部手术单1条,中单3条,铺盖步骤:①无菌巾横置胸前,置领式单,将领部固定于下颏,带子由耳后打结(台下人员协助),将单子上部向头顶翻转,盖住面部上方的托盘;②将无菌巾卷成团状,填于颈部两侧;③手术区四周铺无菌巾,用巾钳固定;④铺颈部手术单,注意单头上的标志,方法同铺剖腹单。

注:颈部较大的手术,如甲状腺次全切除术等,铺单时,可先铺双折中单于肩、头下面,然后再铺领式单。

(6)胸部;(侧卧式)手术:需无菌巾6块,部胸单1条、中单3条,铺盖步骤:①先用双折的中单2条置于身体两侧的下方;②用无菌巾4块遮住切口四周;③铺剖胸单; ④器械托盘上各置无菌巾1块。

(7)会阴部手术:需中单1条,无菌巾5块,会阴手术单1条,铺盖步骤:①将中单双折置于患者臀部下面; ②用4块无菌巾固定于手术区的四周;③医师及护士共同铺置会阴手术单。

(8)上肢手术:需大单3条,无菌巾6-8块,无菌绷带1圈,中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例:①上肢抬高消毒后,自腋部向下横置双折大单;②四折无菌巾环绕充气止血带,用巾钳固定,双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂;③放平手臂,用双层无菌巾包好,并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架,其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下,用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾(单),以达到4层以上无菌敷料。

(9)下肢手术:需大单2条、中单3条、无菌巾3-5块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。以膝部手术为例,铺盖步骤:①抬高下肢消毒皮肤后,自臀部往下横置双折大单,盖住手术台及对侧下肢;②四折无菌巾围绕手术区上方,用巾钳固定,再用双折中单包扎小腿及脚;③包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎,置于大单上。横置大单,其下缘围绕于无菌巾的下缘,上缘向头部展开,以巾钳固定两大单的连接处;④套袜套,铺剖腹单,手术侧下肢由洞口伸出。

(10)乳房根治术:需大单3条,中单6条,无菌巾8-10块,无菌绷带1卷。铺盖步骤:①抬起患侧上肢,进行皮肤消毒,用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下,用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面,放下手及前臂,用无菌巾将手及前臂包好,并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等),一般需用无菌巾5-6块。④横置大单,盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条,遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单,遮住手术区两侧,自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮,大腿供皮区应先进行消毒铺单。

铺无菌巾、单注意事项如下:

(1)无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm,如污染即须更换。

(2)先定好部位再铺单。铺单后,允许将单子自手术区向周围稍移动,不允许自周围向手术区移动,以免污染手术区。

(3)尽量应用稍大的单子,减少铺单数目。小单子要重叠盖好,以免散开,导致污染。

(4)切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿,即失去无菌隔离作用,应重加盖无菌巾单。

(5)铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。

7 无菌持物钳使用规则

1.持物钳经消毒后,倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中,以保持无菌。

2.广口杯中,可放两把无菌持物钳,但广口瓶中只能放一把持物钳,以免取用时碰脏。

3.消毒液应浸泡至持物钳关节上2-3cm。

4.取、放持物钳时,钳子前端不可碰到杯(瓶)口,手不能触到钳子的浸泡部分。钳子前端始终保持向下,以免消毒液来回流动,以致污染无菌钳端。

5.不可用无菌持物钳敲打安瓿或作他用。

6.如碰脏或污染,须重新灭菌后,才能放回杯(瓶)中。

7.无菌持物钳不要在空气中暴露过久,用后立即放回。

8.消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。

9.无菌持物钳应绝对保持无菌,不应与已开始手术的手术器械及物品接触,更不应拿持物钳穿过走廊到其他房间取物。    有条件医院手术室应每天更换无菌持物钳与容器。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/4/9 9:15:11 | #0
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本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 1:31:36 (GMT+08:00)
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