1 拼音
shǒu shù shì wú jun1 jì shù cháng guī
2 注解
3 洗手法
(一)准备工作
1．手术前不要参加感染创口换药。
2．先更换洗手衣、裤、鞋。
3．戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。
4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。
(二)刷洗手、臂
1．取无菌刷蘸肥皂冻，按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。如此反复刷手3遍，每遍约3min。每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位，以免臂部的水返流到手。
2．刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。
(三)消毒手、臂
1．乙醇浸泡法 ①双手及上臂下1/3伸入70％乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣，戴手套。不可串走他处。③泡手的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足者应及时补足，用毕加盖，务必远离火源。
2．苯扎澳胺浸泡法 ①将手臂浸泡于0.1％苯扎溴胺溶液中，浸泡5min；②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴胺溶，使用30-40人次后更换新液；④苯扎溴胺泡手毕，禁与乙醇接触。
3．洗必泰浸泡法 ①将手、臂浸泡于0.05％洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕，待晾干后穿手术衣；③使用30-40人次后更换新液。
4．碘伏洗刷法
(1)刷洗手、臂3min。
(2)用0.5％碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍，准备穿手术衣。
5．灭菌王、4％洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。
(四)接连进行手术时的洗手法
1．在施行无菌手术后，接连下一手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：
(1)先洗去手套上的血渍。
(2)由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。
(3)右手伸入左手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。
(4)手未沾染血渍，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。
2．在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新刷洗手、臂和消毒。
4 戴手套
1．戴干手套法 ①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦可)。③将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉(或医用淀粉)少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。
2．戴湿手套法 ①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。③左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出(先戴右侧手套亦可)。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。
5 穿手术衣
1．拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。
2．双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。
3．由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎)。
4．再戴干手套(湿手套则先戴)将手套口反折部上翻至袖口上。
5．注意点有①穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染，或手套有破口，必须随时更换。
6 手术区皮肤准备
1．手术区皮肤消毒范围
2．手术区皮肤消毒及步骤
(1)器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。
(2)第一遍消毒液由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
(3)第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤1-2遍。
(4)污染手术，涂布消毒液由手术区周围向中心。
(5)手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕，铺手术巾，然后双手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。
(6)皮肤消毒剂可采用0.5％-1％碘伏类、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇、0.5％洗必泰醇等。注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必须用75％乙醇脱碘二遍。
7 铺盖无菌巾单
1．手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。
2．几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：
(1)头部手术(额、颞、顶部)：需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤：①中单双折，置于患者头下。②无菌巾4块，遮盖切口的四周，用薄膜手术巾铺置切口处。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。⑥无菌巾1块，盖住器械盘。
(2)眼部手术：需中单2条，无菌巾4块(或洞巾1条)。铺盖步骤：①同头部手术①。②用无菌巾包裹头部，并以巾钳固定。③用无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部(将鼻梁盖住)。④额部(齐眉处)铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。
(3)鼻部、扁桃体及口腔内手术：需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼。②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块，以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。
(4)腹部手术：需无菌巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第1块无菌巾折边向着助手；②助手接第1块无菌巾，盖住切口下方；③第2块无菌巾盖住切口对侧；④第3块无菌巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥4块无菌巾铺置手术切口四周；⑦将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。
注：肝、脾、胰等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。
(5)颈部手术：需领式单1条，无菌巾8块，颈部手术单1条，中单3条，铺盖步骤：①无菌巾横置胸前，置领式单，将领部固定于下颏，带子由耳后打结(台下人员协助)，将单子上部向头顶翻转，盖住面部上方的托盘；②将无菌巾卷成团状，填于颈部两侧；③手术区四周铺无菌巾，用巾钳固定；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同铺剖腹单。
注：颈部较大的手术，如甲状腺次全切除术等，铺单时，可先铺双折中单于肩、头下面，然后再铺领式单。
(6)胸部；(侧卧式)手术：需无菌巾6块，部胸单1条、中单3条，铺盖步骤：①先用双折的中单2条置于身体两侧的下方；②用无菌巾4块遮住切口四周；③铺剖胸单； ④器械托盘上各置无菌巾1块。
(7)会阴部手术：需中单1条，无菌巾5块，会阴手术单1条，铺盖步骤：①将中单双折置于患者臀部下面； ②用4块无菌巾固定于手术区的四周；③医师及护士共同铺置会阴手术单。
(8)上肢手术：需大单3条，无菌巾6-8块，无菌绷带1圈，中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折大单；②四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定，双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂；③放平手臂，用双层无菌巾包好，并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架，其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下，用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾(单)，以达到4层以上无菌敷料。
(9)下肢手术：需大单2条、中单3条、无菌巾3-5块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。以膝部手术为例，铺盖步骤：①抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折大单，盖住手术台及对侧下肢；②四折无菌巾围绕手术区上方，用巾钳固定，再用双折中单包扎小腿及脚；③包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎，置于大单上。横置大单，其下缘围绕于无菌巾的下缘，上缘向头部展开，以巾钳固定两大单的连接处；④套袜套，铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出。
(10)乳房根治术：需大单3条，中单6条，无菌巾8-10块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：①抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用无菌巾将手及前臂包好，并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等)，一般需用无菌巾5-6块。④横置大单，盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条，遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单，遮住手术区两侧，自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。
铺无菌巾、单注意事项如下：
(1)无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm，如污染即须更换。
(2)先定好部位再铺单。铺单后，允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。
(3)尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。
(4)切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。
(5)铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。
8 无菌持物钳使用规则
1．持物钳经消毒后，倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中，以保持无菌。
2．广口杯中，可放两把无菌持物钳，但广口瓶中只能放一把持物钳，以免取用时碰脏。
3．消毒液应浸泡至持物钳关节上2-3cm。
4．取、放持物钳时，钳子前端不可碰到杯(瓶)口，手不能触到钳子的浸泡部分。钳子前端始终保持向下，以免消毒液来回流动，以致污染无菌钳端。
5．不可用无菌持物钳敲打安瓿或作他用。
6．如碰脏或污染，须重新灭菌后，才能放回杯(瓶)中。
7．无菌持物钳不要在空气中暴露过久，用后立即放回。
8．消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。
9．无菌持物钳应绝对保持无菌，不应与已开始手术的手术器械及物品接触，更不应拿持物钳穿过走廊到其他房间取物。 有条件医院手术室应每天更换无菌持物钳与容器。