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手术活检

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1 拼音

shǒu shù huó jiǎn

2 英文参考

surgical biopsy

3 手术名称

手术活检

4 手术活检的别名

活检手术

5 分类

骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术

6 ICD编码

77.4001

7 概述

手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织比较合病检查要求,正确诊断率可达98%。缺点是较穿刺活检损伤组织大,在某些血运丰富的肿瘤,有时出血较多甚至出血难止,或引起感染。如骨质切取不当容易造成病理性骨折。手术活检的目的,不仅要确定肿瘤的性质,更重要的是从病理上确定肿瘤组织细胞类型及其分化程度。

8 适应症

手术活检适用于:

1.临床上如考虑为恶性肿瘤转移性肿瘤,一般均应手术活检确诊。

2.肿瘤生长在腓骨、肩胛骨体部、锁骨肋骨等处,可将诊断性活检和治疗性切除(即整块切除或广泛切除)结合起来,做一次性切除并送病理检查。

3.穿刺活检失败,必须明确肿瘤的性质,或疑有恶变的病人,都不宜久待观望,应及时手术活检,早日确诊。活检手术是否引起恶性肿瘤的播散一直是被人们严肃关注的课题,但迄今尚无人提出确实客观有证据的报道。

9 禁忌症

局部有皮肤病或肿瘤已破溃,切开活检很易招致感染。活检时不必另做切口,可自破溃部切取瘤组织送检。

10 术前准备

1.基本与一般无菌手术相同。手术医师应熟悉病史及X线片所显示肿瘤的部位和病理特点,熟练掌握切取部位的解剖及手术操作技术。

2.备好合适的手术器械、病理标本容器和保存液等。

3.通知病理科医师到手术现场会诊,共同选定肿瘤最有代表性的部位取材。

11 麻醉和体位

一般肿瘤小或较浅时,可用局麻完成。如肿瘤位置较深而大,或邻近有重要的血管神经等组织时,可选用阻滞麻醉全身麻醉。安排好病人舒适而且方便医师操作的体位

12 手术步骤

1.切口  原则上要选在距肿瘤生长最活跃部分最浅表的位置上。切口不需过长,一般采用肢体纵轴方向的切口,3~5cm长即可(图3.13.1.1-1)。

切开皮肤后,不做广泛皮下剥离。应减少神经、血管的损伤,特别要注意保护上肢的头静脉和下肢的大、小隐静脉。

2.切开深筋膜后,术野要层次清楚、干净,止血完善,结扎稳妥。选择最捷径的方向切开肌间隔或直接分开肌肉纤维,用拉钩向两侧牵开即可进入深部,达到肿瘤表面或肿瘤的骨段;注意不要随意切开不必要显露的肌间隔筋膜。

3.切开瘤组织之前,应用干纱布块填塞和保护好周围组织,以防切开的肿瘤出血和瘤细胞周围种植。如肿瘤尚属在骨髓范围之内,可在瘤部骨皮质上做环形多个钻孔(切忌粗暴敲打造成骨折),形成一个小椭圆形窗口,揭开骨盖即能看见骨髓腔内肿瘤(图3.13.1.1-2)。

4.显露瘤组织后,用锐利小刀切割足够病理检查所需量的楔形小块瘤组织,操作中要尽量轻柔,避免过重的挤压或钳夹、尽量勿使取下的瘤块沾污周围的正常组织,以免瘤细胞扩散。取出的组织应立即放入盛标本的容器中,局部可用干纱布或明胶海绵填塞及缝合筋膜止血。取下的骨盖放回原位封闭骨腔。取出填塞保护周围组织的纱布后,集中处理不宜再用。

5.取毕活检的术野,可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净,然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。

6.皮层和皮下切口分层缝合,可不放引流条。

13 术中注意要点

1.切口要选择在最捷径显露肿瘤而切取活检处。

2.肿瘤组织和瘤中流出的血液,要用干纱布隔离保护好,避免污染周围组织。

3.取得的标本要立即收集在专用的容器或瓶中,同时,注入0.1%甲醛液中固定保存,尽快送病理医师检查。

14 术后处理

1.如果活检伤口大而深,可选用有效的抗生素数日,预防伤口感染。

2.如活检切除骨质较多或原有骨质遭受肿瘤破坏者,应以石膏夹板加强外固定防止发生病理性骨折。

3.活检切口如情况良好,可于7~14d拆线。

15 并发症

手术活检并发症主要是伤口的出血与感染。在颈、胸、腰椎、骨盆的活检,应注意观察有无血管、神经损伤,气胸血胸,腹腔内出血等。如有可疑应及时进行检查,及时处理。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨肿瘤手术诊断性手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/19 21:44:25 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:02 (GMT+08:00)
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