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手法旋转胎头

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1 手术名称

手法旋转胎头

2 手法旋转胎头的别名

手法转胎头术;手转胎头术

3 分类

产科/产科手术

4 ICD编码

73.5101

5 概述

手法旋转胎头是徒手纠正胎方位,为处理头位难产的重要手术,与产钳或胎头吸引器旋转胎头方位相比,手法旋转胎头更为安全、有效,容易掌握(图11.2.3-1)。

6 适应症

手法旋转胎头适用于:

1.因持续性枕横位或枕后位,产程停滞2h以上,阴道检查宫口开大6~9cm,或初产妇第二产程超过1.5h,经产妇宫口开全超过1h者。

2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫,需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程,而胎方位为枕横位或枕后位者。

7 禁忌症

1.骨盆狭窄或明确头盆不称者。

3.前置胎盘胎盘早剥离者。

4.子宫病理收缩环或子宫先兆破裂者。

5.重度胎儿窘迫者。

8 术前准备

1.注意监测胎心,必要时吸氧。

2.消毒外阴,导尿。

3.阴道检查 要由外向里进行检查,首先看外阴发育良好与否,有否炎症瘢痕水肿以及组织弹性如何,而后了解宫口大小及宫颈组织质地,有否水肿,同时了解先露骨质部分的高低和胎方位情况,还要明确产瘤大小、颅骨重叠情况及盆腔是否够大,以利判断头盆是否相称。检查及判断胎方位有2种:

触摸胎头骨缝法:将右手沿骶凹进入阴道,用示指及中指触摸胎头骨缝(图11.2.3-2),如骨缝呈“十”字形,则为大囟门部位。如骨缝呈“人”字形,则为小囟门部位。要注意,当临产时间长,胎头明显塑形、水肿时,骨缝不易查清,需认真体会,正确判断。

触摸胎耳法:术者用右手伸入阴道较高位,以示指及中指触摸及拨动胎儿耳廓(图11.2.3-3),耳廓边缘所在方向,即枕骨之所在。因胎儿耳廓柔软,要摸清耳轮耳孔耳根,辨认才能无误。

在检查胎头与骨盆关系时,须特别注意因临产时间长,致胎头塑形、水肿,在阴道口可见到较多的胎儿头皮,常被误认为胎头已深入骨盆,实际上胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上,或为单顶入盆,骶骨凹处空虚,腹部检查可触到胎头大径,此为明显头盆不称之表现,应认真识别。

4.检查胎膜完整者,应行人工破膜术

5.已静滴缩宫素,宫缩较强时,应减慢滴数,使子宫放松,便于旋转胎头。

6.准备抢救新生儿窒息药物及用品。

9 麻醉和体位

一般不需麻醉,必要时可行阴部神经阻滞麻醉。取膀胱截石位

10 手术步骤

1.旋转胎头 以枕左后位为例,术者右手手心朝上,四指放在胎头的后侧面,拇指放在胎头的前侧面,握住胎头(图11.2.3-4),轻轻上推至骨盆腔最大平面,使胎头松动后,缓缓向逆时针方向旋转180°(图11.2.3-5),使胎头前额超过产妇骶骨岬,呈枕右前位即可停止旋转,并继续轻握胎头,待有宫缩时引导胎头下降,入盆,相继取出右手,等待自然分娩,如需立即用产钳或胎头吸引器结束分娩,亦可将胎头向逆时针方向旋转135°即可。

如为枕右后位,术者右手掌心朝下,四指放在胎头的前侧面,拇指在胎头的后侧面,将胎头向顺时针方向旋转180°,使胎头额骨超过产母骶骨岬,呈枕左前位即可。

如为枕横位,可按枕后位同样手法,向顺时针或逆时针方向各旋转135°,将枕左横位转为枕右前,或枕右横位转为枕左前(图11.2.3-6)。

此外,术者一手在阴道内旋转胎头时,另一手可在腹壁外,耻骨联合上方,帮助胎头旋转。亦可由助手在台下,立于产妇侧方,双手放在产妇腹壁上帮助胎肩及胎背向前旋转(图11.2.3-7),均有利于纠正胎方位。

如产妇骶骨岬较突,胎头前额不能超过骶骨岬,有转回原位趋势时,术者则以右手继续握住胎头,待宫缩时,引胎头下降。如需上产钳,则不必取出右手,即行产钳术。按顺序放左、右叶产钳,锁扣合拢后开始牵引,协助胎儿娩出。

2.胎方位转正后,可加强宫缩,促进胎头下降,等待自然分娩,或胎头吸引器,产钳助娩。

11 术中注意要点

1.操作前必需略抬高床尾,操作中胎头不能上推过高,以防止羊水排出过多或脐带脱垂

2.在宫缩间隙期方能旋转胎头。

3.如为枕后位,应旋转180°,如为枕横位,应旋转135°,使胎儿额部越过产母骶骨岬,可以有效的防止胎头转回原位。若立即上产钳,旋转45°或90°亦可。

4.胎头转正后,应同时用右手示指及中指将水肿的宫颈前唇上推,宫口即迅速开全。

5.有轻度胎儿窘迫时,必须纠正胎心后再手转胎头,以防转后胎儿窘迫加重。

6.重度妊高征羊水过少巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时,应谨慎小心,如遇困难,应立即停止旋转。

7.手转胎头失败2次以上,则停止操作,改用剖宫产或枕后位产钳,不宜用胎头吸引器再进行旋转,以防止颅内损伤或再次旋转失败,延误抢救时机。

8.严密观察胎心,发现问题及时处理。

9.在旋转胎头时,如发现脐带位于胎头侧方,应立即停止操作,并摇高床尾,帮助脐带回缩,并改用其他方式,立即结束分娩。

12 术后处理

手法旋转胎头术后做如下处理:

1.新生儿出生后立即维生素K112mg肌内注射一次。

2.必要时预防感染

13 并发症

13.1 1.胎儿窘迫

手转胎头时,因刺激迷走神经,可产生一过性胎心减慢,但停止操作后可自行恢复正常,不致发生胎儿窘迫。若转前曾有胎儿窘迫,转后胎心持续加速或减速,应停止旋转,吸氧,并及时结束分娩。

13.2 2.脐带脱垂

手法旋转胎头安全、有效,一般不致发生脐带脱垂。如因将胎头上推过高,羊水排出多,发生脐带脱垂时,应迅速抬高床尾,并轻轻托住胎头,防止脐带受压,同时立即结束分娩。

相关文献

开放分类:手术产科手术妇产科手术
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  • 评论总管
    2019/3/23 13:32:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:19 (GMT+08:00)
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