热词榜

手法前切除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

shǒu fǎ qián qiē chú shù

2 英文参考

anterior resection with manual sutures

3 手术名称

手法前切除术

4 手法前切除术的别名

用手法行前切除术用手法行经腹腔直肠切除吻合术

5 分类

普通外科/肛管直肠手术/直肠癌手术/经腹腔行直肠切除吻合

6 ICD编码

48.6301

7 概述

手法前切除术用于直肠癌的手术治疗。 本手术不但保留了肛管和肛提肌,并且也保留了直肠下段的感觉及其排便反射(如保留段长度在4~5cm以上时),故为直肠切除术中保留排便控制功能效果最好的手术,术后病人逐渐多能恢复控制和排气的能力。若保留肠段较短(3~4cm),在术后3~6个月内,储存功能尚未得到代偿,排便较频,鉴别排气、排便和控制液体粪便的能力也暂时减退,经过一段时间(3~6个月)和括约肌锻炼后,多能逐渐改善。

手术相关解剖见图1.8.6.2.1-1。

8 适应症

手法前切除术适用于:

1.作为根治性切除手术,适用于距离肛门11cm以上的直肠癌或乙状结肠下段癌。

2.作为姑息性切除手术,适应于下缘距肛门在8cm以上的直肠癌。

3.巨大而广基的良性肿瘤(如绒毛乳头状瘤)或炎性狭窄,在切除后估计吻合口在肛缘3cm以上者。

9 禁忌症

1.伴有部分结肠梗阻者,可考虑先做横结肠造口或先施行Hartmann手术,2周后再做吻合术。

2.直肠中、下端癌病变已穿透肠壁并浸润周围结构者。

3.高龄、体弱,伴有其他严重疾患的心、肺、肝、肾功能不全者,无法耐受经腹切除手术者。

10 术前准备

1.对病人要说明必须施行结肠造口术(人造肛门)的理由,如处理得当,仍可以适应正常生活。最好先介绍一个已能正常生活的结肠造口病人,同他交谈则说服力更大。

2.尽量改善病人全身情况,如纠正贫血血红蛋白应在12g以上;血清蛋白过低或体重减轻显著者,应先做静脉营养

3.女性病人应做阴道检查,了解有否癌肿浸润。需切除阴道后壁者,手术前2d,每天冲洗阴道。

4.低位较固定的肿瘤,或癌位于直肠前壁且有泌尿系症状,应做膀胱镜检查及逆行输尿管造影或静脉肾盂造影,以了解泌尿生殖系统该部位有无侵犯。

5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管,最好用Foley气囊导尿管,然后阴囊阴茎(连同导尿管)以橡皮膏固定于右大腿内侧,导尿管连接至手术台下瓶中。

6.术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、站立时结肠造口的位置,并做一记号,最好注射少许消毒墨汁,以免术中定位不当。

11 麻醉和体位

1.持续硬膜外麻醉或全身麻醉

2.膀胱截石位的目的,是如需要改变手术方式时(拉出切除或联合切除),则不需再改变体位。如用吻合器吻合,则更需要此体位。

12 手术步骤

1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结肠的分离肠系膜下血管的结扎等手术操作步骤,与直肠、肛管经腹会阴联合切除术相同。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合,须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲,游离降结肠,必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带,使结肠脾曲充分游离(图1.8.6.2.1-2)。

2.提起直肠上段和乙状结肠,在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠钳,两钳相距约1cm,靠下端肠钳处切断直肠,直肠断端用2%红汞棉球擦拭(图1.8.6.2.1-3)。

3.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠,切断乙状结肠。取出切除的肠曲和病变组织(图1.8.6.2.1-4)。

4.将近段结肠往下送入盆腔,与直肠接近,准备做端对端吻合术。先在直肠断端和结肠断端两侧用两针细不吸收线缝合固定,并做牵引。然后用细不吸收线间断褥式缝合吻合口后壁浆肌层。在乙状结肠近端夹一把肠钳,切除乙状结肠和直肠被直角肠钳夹榨过的部分(图1.8.6.2.1-5)。

5.用2-0号铬制肠线做吻合口后壁的全层连续缝合(图1.8.6.2.1-6)。

6.再用另一根2-0号铬制肠线做吻合口前壁的全层连续内翻缝合(图1.8.6.2.1-7)。

7.缝合毕,剪去两侧牵引线,取出肠钳,用细不吸收线在前壁做浆肌层间断褥式缝合(图1.8.6.2.1-8)。

8.用温盐水冲洗盆腔后,在吻合口后壁置一双套管式烟卷引流,于会阴部做一戳口引出。然后用1号铬制肠线缝合修补盆腔底部腹膜,重建盆底,使吻合口置于腹膜腔外。最后逐层缝合腹壁切口。手术完毕,应用手指扩张肛门至4指(图1.8.6.2.1-9)。

13 术中注意要点

1.经腹腔直肠切除吻合需游离降结肠及结肠脾曲,以减少吻合口处的张力。因此手术切口多采用较长的左旁正中切口,从耻骨上延伸至脐上4~5cm。游离结肠时应尽量注意减少对肿瘤的翻动与挤压。

2.切断肠系膜下动脉一般多在左结肠动脉分支以下,若过高,可能影响左结肠的血循环,致吻合口愈合不良。

3.沿乙状结肠系膜根部切开后腹膜,在骶岬平面进入骶前间隙,直视下沿直肠背侧锐性分离,直达盆底,超越尾骨尖。

4.肠管切除的长度,上端距离肿瘤应不少于10cm,下端应达5cm。

5.吻合口两端肠管的血循环必须良好。上段肠管的肠系膜边缘应有可见的动脉搏动;下端的位置深,不易观察动脉搏动,但其断面上应有较多的动脉性出血

6.吻合完毕后,肠管及其系膜须松弛,无张力。

7.手术完毕后,一定要用手指扩肛至4指,减低吻合口处张力,防止吻合口裂开。

14 术后处理

手法前切除术术后做如下处理:

1.腹腔引流于手术后4~5d开始逐渐拔除。

2.继续使用抗生素

3.术后第5天起,每晚口服液体石腊30ml,共3~4次。

15 并发症

1.吻合口破裂是最主要的术后并发症。破裂原因一般由于肠吻合端血循供应不良、吻合口处有张力、缝合技术不够细致或肠腔术前准备欠佳所致。吻合口破裂多发生于后方,一般不超过1/3周径,若处理不当约半数有粪瘘形成;少数可导致腹膜外盆腔脓肿脓肿可经吻合口再穿入直肠或穿入阴道而自行引流。凡吻合有困难而不十分牢靠或肠腔内积存粪便较多者,宜于手术完毕时在右上腹部做横结肠造口,暂时转流粪便,以预防吻合口破裂。近端结肠造口后,即使吻合口破裂及感染,也多能自愈。待吻合口愈合后4~6周,局部的炎症水肿消退,可行结肠造口关闭术

2.吻合口狭窄少见,如能在吻合时注意勿使肠壁过分内翻,并采用间断缝合,则狭窄即不至发生。如吻合口曾破裂在半周以上,并曾施行横结肠造口者,则可能有吻合口狭窄产生,然此类狭窄多数能被成形的粪便自然扩张。只有吻合口几乎全周破裂的病例,以后产生的狭窄才须以扩张器扩张,以恢复适宜的周径。对同时曾施行横结肠造口者,应争取造口的早期关闭,以避免吻合口因旷置废用过久而引起狭窄。若横结肠造口不能早期关闭,则应在术后2周起定期做远端结肠灌肠及肛管扩张,以防止吻合口狭窄。术后2周不应再口服液状石蜡,以保持粪便成型,也是防止吻合口狭窄的措施之一。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术普通外科手术直肠癌手术经腹腔行直肠切除吻合术
词条手法前切除术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/16 20:13:51 | #0
    欢迎您对手法前切除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:08 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)