1 拼音
shǒu cì tōng guò fǎ hé sù xīn shì zào yǐng
2 概述
首次通过法核素心室造影即由肘静咏“弹丸”式注射显像剂，用γ相机以1～2帧/s的速度连续采集20s，可以获得显像剂随血流经过上腔挣脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管床和肺静脉→左心房→左心室→主动脉的系列影像。分析各部位的显像时序和时间、各腔室及大血管的位置、形态、大小，可以对某些心血管病作出诊断。本法是显示显像剂首次通过中心循环全过程的系列影像，所以称首次通过法。
3 操作名称
首次通过法核素心室造影
4 别名
放射性核素首次通过法心室造影
5 适应证
放射性核素首次通过法心室造影适用于：
1.先天性心脏病的诊断及异常分流分析。
2.用于观察心脏病人的各房室腔及大血管的形态、大小和血流通过情况。
3.腔静脉阻塞综合征定位诊断。
4.大动脉瘤的诊断。
6 禁忌证
1.碘过敏或有显著的过敏体质。
2.严重的肝、肾功能损害。
3.严重的心律失常或急性心力衰竭未纠正者。
4.严重的高血压、发热或凝血机制障碍者。
5.不配合者。
7 准备
1.成人检查前无需特殊准备。
2.儿童检查前30min口服过氯酸钾200～300mg以封闭甲状腺。
8 检查步骤
（1）显像剂：常用99mTcO4-或99mTc-DT-PA，体积0.5～1.0ml。
（2）用止血带法或三通法“弹丸”式静脉注射显像剂，首选右肘贵要静脉。
（3）影像采集：在注射显像剂的同时启动采集程序，此过程约需5min。
9 影像分析
分析重点在于顺序、时相和形态三要素。
（1）正常所见（图1）
①顺序：显像开始于上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→左心房→左心室→主动脉。
②时相及特征性形态：分三个时相。
A.右心相：从上腔静脉到肺动脉圆锥陆续显影历时约3s，构成U形影像。U形影像的右支由上腔静脉和右心房影像构成，底部由右心房和右心室影像构成，左支由右心流出道和肺动脉圆锥的影像构成。U形影像中间的空白区为左心流出道所在部位。
B.肺相：从肺动肺主干显影到肺影像开始消退，历时约4s。在两肺影像之间偏左下方的空白区为左心房室的部分。
C.左心相：左心房室显影后，升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉陆续显影，历时约3s，构成倒“8”字形影像。
（2）异常所见 除心脏各腔室和大血管影像的位置、形态、大小和血流速度异常外，主要有以下两种异常分流的影像。
①左→右分流：特点是最初的右心相和肺相正常，但当左心相出现时右心相重复显影，进而肺和左右心腔持续显影，称为“脏污”（Smudge）现象，同时主动脉影像较淡。
②右→左分流：特点是紧接在右心显影之后左心和腹主动脉提前显影。
10 注意事项
1.“弹丸”注射质量要求高，特别是小儿患者不配合时，可服镇静剂。“弹丸”注射不好，影响首次通过的整体分析。注射体积小于1ml，最好0.5ml左右，注射同时开始采集。
2.病人体位通常取前后位，探头中心对准胸骨角，视野包括锁骨下静脉、心、两肺和部分腹主动脉。
3.影像分析时注意“弹丸”注射质量是否合格，检验注射成败的简单方法：正常人上腔静脉像应在注射后6s消失，左室显影后，右室影像应消失，否则考虑“弹丸”不合格。
4.近年来由于超声心动图在心脏二维结构，彩色多普勒在血流方面的优势以及心脏X线、磁共振在形态结构方面具有更高的分辨率，使得首次通过法的应用明显减少，但首次通过法是利用显像剂首次通过中心循环的动态过程，无组织重叠的影响；而且有血流通过时相的过程，在一定程度弥补了其在形态结构方面的不足。在辅助诊断先心病、心瓣膜病、肺心病及冠心病等方面有一定的作用。
5.目前首次通过法通常作为平衡法核素心室造影的补充，一般作平衡法核素心室显像之前先作首次通过法，1次注射完成两种检查。即“弹丸”注射的同时作首次通过法核素心室造影，20min后再作平衡法核素心室显像。