1 拼音
shǒu bù gǎn rǎn
2 疾病分类
普通外科
3 疾病概述
手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等,有时也可引起手的严重感染。
4 疾病描述
手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等,有时也可引起手的严重感染,甚至造成不同程度的病残,以致影响手部功能,即使是细微的手部损伤,也应及时处理。
5 症状体征
肿胀、压痛,伸直手指时疼痛加剧。手皮肤溃破口或窦道、前臂向心性蔓延的红色压痛条纹,滑车上及腋窝淋巴结肿大及压痛。
6 疾病病因
外伤史。
7 病理生理
手的解剖特点决定了手部感染的特殊性。
1.手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。因此,皮下脓肿穿入皮内层台,一般难从表面溃破,而可形成哑铃状脓肿。
2.手的常面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部组织蔓延,引起腱鞘炎;在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎。
3.掌面组织较致密,手背部皮下组织较松弛,淋巴引流大部分从手常到手背,故手常面感染时,手背常明显肿胀,易误诊为手背感染。
4.手部尤其是手指,组织结构致密,感染后组织内张力很高,神经末梢受压,疼痛剧烈。
5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通,发生感染后常可蔓延全手,累及前臂。
8 诊断检查
1.询问手部有无外伤史,尤须注意轻微的刺伤。
2.注意肿胀的部位、范围及程度,手的姿势、压痛部位及最痛点,伸直手指时疼痛是否加剧。
3.注意患手皮肤有无溃破口或窦道,如有分泌物应作涂片检查、细菌培养及抗菌药物敏感度测定。
4.前臂有无向心性蔓延的红色压痛条纹,滑车上及腋窝淋巴结有无肿大及压痛。
9 治疗方案
(一)治疗
1.早期处理
(1)炎症尚未局限,脓肿尚未形成时,应将患手抬高、制动,使之充分休息。患者站立时,将前臂用三角巾悬吊固定;卧位时,以枕头或斜坡架将患肢抬高约45°。
(2)患手可用湿热敷或温热水浸浴2~3/d,每次20min;或应用其他物理疗法。
(3)酌情给予镇静药或镇痛药。
(4)给予抗生素,手部感染的致病菌大多为葡萄球菌或链球菌,一般用青霉素类或其他常用抗生素即可。
2.手部感染脓肿形成后的处理
(1)脓肿形成后,应尽早切开引流。
(2)切开引流lh前,应给予大剂量抗生素,有助于预防手术操作可能引起的感染扩散。
(3)麻醉要求:麻醉必须达到充分止痛。一般脓性指头炎、甲沟炎、甲下脓肿等手术,可在指根部用1%~2%普鲁卡因作指神经阻滞麻醉;感染已延至指根部或手学者,可选用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
(二)术后处理
1.将患者手固定在功能位置,以悬带吊起。睡卧时手部垫高。
2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。
3.给予适当的抗生素。
4.感染控制后,立即开始练习自动或被动活动,以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后,早期活动可减少肌腱粘连,理疗可促进功能恢复。
5.如引流畅通,但伤口久不愈合,应检查有无骨或关节感染,或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。
10 预后及预防
积极控制身体其它部位的感染,提高自身免疫力。