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视瞻昏渺

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1 拼音

shì zhān hūn miǎo

2 英文参考

blurred vision[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

obscured vision[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

视瞻昏渺(blurred vision[1])为病证名。见《证治准绳·七窍门》。是指以眼外观无异常,而视力逐渐减退,至视物模糊不清为主要表现的眼病[1]

视瞻昏渺症状类似西医学脉络膜视网膜炎,以及慢性球后视神经炎[2]

4 视瞻昏渺的病因病机

湿热痰浊内蕴,上犯清窍[2]

情志不舒,气滞血郁玄府不利[2]

肝肾不足,精血亏耗;或心脾两虚气血不足,目失所养,神光衰微[2]

5 视瞻昏渺的临床表现

视瞻昏渺患者患眼外观端好,视物昏朦,有如遮隔轻纱薄雾,或见眼前黑花飞舞,或有闪光幻觉,或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影,视物变形,如视大为小,视直为曲等。[2]

检视眼内,可见下述中的某些病变[2]

(1)玻璃体混浊

(2)视神经乳头轻度充血,视网膜静脉略显充盈。

(3)视网膜有边界模糊之黄白色渗出病灶,或中央色白,周围色素沉着的陈旧病灶。

(4)视网膜黄斑水肿模糊,色暗红,外围有圆形或椭圆形反射光晕,中心凹反光减弱或消失,黄斑区尚可见到黄白色细点状或灰黄色圆形渗出,抑或不规则的色索沉着(见图1)。

视瞻昏渺(中心性视网膜脉络膜炎)

图1 视瞻昏渺(中心性视网膜脉络膜炎

6 视瞻昏渺的治疗

视瞻昏渺发作较缓,外无赤痛。古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致,故治疗强调补虚培本[2]。现代,经临床检查所见,内眼病变多种多样,结合全身辨证,则有虚有实,因而不可一味从虚论治[2]

6.1 辨证治疗

6.1.1 浊邪上犯

视瞻昏渺·痰湿蕴结证(obscured vision with phlegm-dampness amassment pattern)是指痰湿蕴结,以视物昏蒙,视物变形,眼底黄斑部可见玻璃膜疣或色素病灶,全身可伴胸膈胀满,眩晕心悸,肢体乏力舌苔白腻或黄腻,脉沉滑或弦滑为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.1.1 症状

自觉视物昏朦,或兼见黑花飞舞,或视瞻有色及视大为小,视直为曲等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑,或仅见黄斑区水肿、渗出,中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重,胸膈胀满,食少口苦,眩晕心悸,肢体乏力,小便黄步,舌苔黄腻,脉濡数;或腹满痰多,口苦而腻,舌苔白腻或黄腻,脉沉滑或弦滑等。[2][3]

6.1.1.2 证候分析

湿热内蕴熏蒸清窍,或痰湿化热,上泛目内,引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变,视物不清,眼见黑花。若病变位于黄斑区,则眼前正中出现灰黄色阴影,视物变形,视力明显下降。湿热偏重者,水肿较甚;痰浊为重者,渗出物多呈团状,且病变区比较污秽。因系湿邪致病,故病程缠绵。湿热郁遏,气机不畅,清阳不升浊阴不降,故致头重胸闷,食少口苦,小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数。若见腹满痰多,口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数,又属痰热偏重。[2]

6.1.1.3 治法

利湿清热,祛痰化浊[2]

6.1.1.4 方药治疗

可用三仁汤[备注]三仁汤(《温病条辨》;杏仁滑石白蔻仁厚朴白通草淡竹叶薏苡仁半夏温胆汤[备注]温胆汤(《千金方》):法半夏陈皮茯苓甘草枳实竹茹加减治疗[2]

三仁汤功效在于运脾化痰清热利湿,用于湿热痰浊上犯清窍,而以湿热偏重,眼底水肿比较明显者。若选加黄芩栀子茺蔚子车前子之类,则更增清热利湿消肿的作用[2]

温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿祛痰理气和胃;竹茹、枳实降上逆之痰浊。适用于痰热偏重,眼底渗出物较多者。若选加黄连胆星、车前子、茺蔚子之类,则清热除湿之力更强。[2]

6.1.2 气滞血郁

视瞻昏渺·肝气郁结证(obscured vision with liver qi stagnation pattern)是指肝郁气滞,以视物模糊,目珠胀痛,眼底黄斑部渗出水肿,头晕目眩,伴情志不舒,胸闷叹息,口苦口干舌质红,苔薄,脉弦细为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.2.1 症状

自觉眼珠隐痛,视力渐降,或眼前中央有带色阴影遮隔,视物变形。检视眼底,可无明显异常,或有视乳头轻度充血,或者仅见黄斑区暗红,有渗出物及色素沉着,小血管弯曲,中心凹反光不清等病变。全身症有情志不舒,胸闷叹息,头晕目眩,胁痛,口苦咽干,舌质红,苔薄,脉弦细数。[2][3]

6.1.2.2 证候分析

肝失条达,气滞血郁,壅遏目窍,教致视神经乳头充血,或致视网膜黄斑区呈暗红色,小血管弯曲,并引起视物不明,眼珠作痛。肝郁不舒,气滞血郁,且已化热,因而头晕胁痛,口苦咽干,脉弦细而数。[2]

6.1.2.3 治法

清热疏肝行气活血[2]

6.1.2.4 方药治疗

可用丹栀逍遥散[备注]丹栀逍遥散(《和剂局方》):柴胡当归白芍药、茯苓、白术、甘草、薄荷生姜丹皮、栀子。加减治疗:原方清热疏肝,理气和营。再加丹参郁金川芎、茺蔚子,可增清热疏肝,行气活血之功效。[2]

6.1.3 瘀血阻络

视瞻昏渺·瘀血阻络证(obscured vision with pattern of static blood obstructing collateral)是指瘀血阻络,以视力下降,视物变形,眼底黄斑部有水肿、出血、渗出,可伴头痛失眠,舌质暗红,有瘀斑,苔薄,脉沉涩或弦涩为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.3.1 症状

视力下降,视物变形,眼底黄斑部有水肿、出血、渗出,可伴头痛失眠,舌质暗红,有瘀斑,苔薄,脉沉涩或弦涩[3]

6.1.4 肝肾阴虚

视瞻昏渺·肝肾阴虚证(obscured vision with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝肾阴虚,以视物模糊,视物变形,眼前有黑影遮挡,甚至视力骤降,视物不见,眼底可见黄斑部出血,呈片状或圆点状,或网膜前大量出血,甚至进入玻璃体,常伴有心烦失眠,手足心热面赤颧红舌红少苔,脉细数为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.4.1 症状

视物模糊,视物变形,眼前有黑影遮挡,甚至视力骤降,视物不见,眼底可见黄斑部出血,呈片状或圆点状,或网膜前大量出血,甚至进入玻璃体,常伴有心烦失眠,手足心热,面赤颧红,舌红少苔,脉细数[3]

6.1.5 肝肾不足

6.1.5.1 症状

眼内干涩,视物昏朦,或视物变形。眼底可无明显异常,或见脉络膜视网膜病灶色素沉着,病变比较陈旧,间或夹杂新的渗出斑,抑或黄斑区轻度水肿,有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝痠软,脉细。[2]

6.1.5.2 证候分析

肝肾两亏,精血不足,目失濡养,故眼内干涩,视物昏腺,或眼前阴影遮隔。肝肾精血不充,血脉不利,则限内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症,亦皆肝肾精血亏虚所致。[2]

6.1.5.3 治法

补益肝肾[2]

6.1.5.4 方药治疗

可用杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸枸杞菊花加减驻景丸[备注]加减驻景丸(《银海精微》):车前子、当归(去尾)、熟地黄(洗)、五味子枸杞子楮实子(无翳不用)、川椒菟丝子(酒煮焙)共为细末,蜜水煮糊丸,如桐子大,每服30丸。加减治疗[2]

杞菊地黄丸补养肝肾,益精明目。若用于眼底渗出物及色素较多者,可加当归、牛膝之类,以增养血活血,通络消滞的作用。[2]

加减驻景丸以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归补益肝肾,滋养精血;川椒温阳以配阴,且能行气,使诸药补而不滞;车前子利水而泻肝肾邪热,既抑诸药之温燥,又防滋腻之碍湿。诸药备用,具有补肝益肾,填精养血的功效。若阳虚不显者,可去方中川椒,选加山楂鸡内金、茺蔚子、丹参助消积滞祛瘀生新。若阳气偏衰者,可去方中车前子,选加紫河车鹿角胶肉苁蓉乳香三七等,温肾益精,养血活血。[2]

6.1.6 心脾两虚

视瞻昏渺·气血两虚证(obscured vision with qi-blood deficiency pattern)是指气血两虚,以视物昏蒙,目涩难睁,眼底视神经乳头色淡,神疲乏力,面色无华,心悸怔忡,纳食不馨,舌质淡,脉细为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.6.1 症状

视物昏蒙,目涩难睁,眼底视神经乳头色淡,全身症见面色无华,头晕心悸,食少神疲,舌质淡,脉细弱[2][3]

6.1.6.2 证候分析

久病过劳,或产后哺乳,致心脾亏虚,气血不足,目失濡养,神光衰微,且血不荣脉,血流滞缓,眼底之渗出物及沉着之色素难以消除,所以视物不清。血不上荣,则面色无华丽头晕;血不养心,故心悸。脾虚失于健运,气血不足以养神,则食少神疲。血不充舌脉,故致舌淡脉弱。[2]

6.1.6.3 治法

养心益脾补血行血[2]

6.1.6.4 方药

可用人参养荣汤[备注]人参养荣汤(《和剂局方》):当归、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、炙甘草肉桂、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣黄芪加减治疗:原方是以八珍汤去川芎作益气补血之基础,加五味子、远志养心宁神,陈皮理气健脾,使之补而不滞。若再加川芎、丹参,则更增祛瘀生新之效。[2]

产后哺乳而患本病者,宜断奶,否则更耗气血,于治疗不利[2]

6.2 针灸治疗

6.2.1 取穴

睛明球后头临泣太阳风池翳明合谷养老光明肝俞肾俞足三里[2]

6.2.2 刺灸法

每次局部取2穴,远端配2穴,每日针1次,10次为一疗程[2]。偏阳虚者,远端穴位施灸或针灸并用,但眼部穴位忌灸[2]

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:119-121.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

治疗视瞻昏渺的方剂


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  • 评论总管
    2019/8/18 20:01:56 | #0
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本页最后修订于 2018年12月26日 星期三 22:00:38 (GMT+08:00)
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