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视网膜中央静脉阻塞临床路径(2016年版)

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1 拼音

shì wǎng mó zhōng yāng jìng mài zǔ sāi lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《视网膜中央静脉阻塞临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

视网膜中央静脉阻塞临床路径(2016年版)

4.1 一、视网膜中央静脉阻塞临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为视网膜中央静脉阻塞(ICD10:H34.803),特别缺血型出血型或完全型阻塞,伴黄斑水肿者,需行玻璃体腔注药术(ICD-9-CM-3:14.79004)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),即典型的眼底改变,同时结合荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果及临床表现可以确定诊断

1.症状患者视物模糊、视力明显减退,严重者视力降至手动,或某一部分视野缺损有暗点,伴或不伴视物变形

2.典型眼底改变:视盘多有高度水肿充血,边界模糊并可被出血掩盖,晚期者可无视盘水肿,或有新生血管形成。视网膜动脉管径正常,静脉迂曲扩张,沿着视网膜4支静脉有大量或中等量大小不等的线状、火焰状出血,部分被组织水肿及出血掩盖。黄斑部放射状皱褶,呈星芒状斑或囊样水肿,视网膜有轻度水肿。

3.FFA结果:完全性阻塞型在病程之初造影早期可因视网膜有大量出血病灶,使脉络膜及视网膜荧光被掩盖,在未被掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉;造影后期,静脉管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光;黄斑可呈花瓣状荧光素渗漏。病程晚期,出现无灌注区。

4.1.3 (三)治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

1.诊断明确

2.病情需要

3.征得患者及家属的同意

4.1.4 (四)标准住院日为1-6天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10:H34.803视网膜中央静脉阻塞疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1-2天,所必须的检查项目。

1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道

2.感染性疾病筛查(包括乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

3.心电图

4.血常规、尿常规、凝血功能血生化(包括肝肾功能、血脂、血糖);

5.眼科检查:黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影、眼底照相

6.中青年患者排查血管炎性相关因素

7.其他根据病情需要而定:胸部X光片、颈部血管彩超、眼底激光治疗等。

4.1.7 (七)术前用药。

1.术前抗菌药物眼药,4次/日,用药1-3天;

2.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物。

4.1.8 (八)手术日为入院第 1-3天。

1.麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉,必要时联合神经阻滞麻醉;

2.手术方式:玻璃体腔注药术;

3.眼内注射药物:抗新生血管药物和/或糖皮质激素

4.术中用耗品:一次性注射器

5.手术用设备:必要时使用显微镜、眼科手术显微器械;

6.输血:无。

4.1.9 (九)术后住院恢复1-3天,必须复查的检查项目。

1.裂隙灯检查

2.眼底检查

3.视力;

4.眼压;

5.术后眼部用药:抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药;

6.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物;

4.1.10 (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。

1.手术后反应较轻,病情稳定

2.切口闭合好,无感染征象;

3.眼底检查无明显改变;

4.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常。

4.1.11 (十一)有无变异及原因分析。

1.等待术前检验结果;

2.术后炎症反应或并发症;

3.需进行全身病相关治疗。

4.患者其他原因。

4.2 二、视网膜中央静脉阻塞临床路径表单

适用对象:第一诊断为视网膜中央静脉阻塞(ICD10:H34.803)

行玻璃体腔注药术(ICD-9-CM-3:14.79004)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:1-6天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第1-3天(手术日)

□         询问病史

□         体格检查

□         交代病情

□         完成“首次病程记录”和“住院病历”

□      核实各项检查结果正常

□      上级医师查房与术前评估

□      向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项

□        签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书”

□         术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别

□         实施手术

□         完成“手术记录”

□         向患者及其家属交待手术后注意事项

长期医嘱:

□         眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理

□              抗菌药物眼药点术眼(4次/日)

□              必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物

临时医嘱:

□         血尿常规

□         感染性疾病筛查

□         血生化检查

□         凝血功能检查

□         心电图

□         黄斑OCT、荧光素眼底血管造影、眼底照相

□         必要时行免疫学相关检查

□         必要时行眼底激光治疗

长期医嘱:

□         眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理

□              抗菌药物眼药点术眼(4次/日)

□              必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物

临时医嘱(术前1天):

□         拟于明日在表面麻醉行左/右眼玻璃体腔注药手术

□         必要时术前30分钟术眼滴散瞳眼药2次(浅前房患者不散瞳)

□         术前5分钟术眼滴表麻药3次

长期医嘱:

□         眼科II级护理或Ⅲ级护理

□         抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼

□         必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物

临时医嘱:

□        预防性抗菌药物使用

□      根据病情需要制定(眼压高患者加用降眼压药物控制眼压)

主要护理工作

□         入院护理评估

□         健康教育

□         执行医嘱

□         手术前物品准备

□         手术前心理护理

□         手术前患者准备

□         执行医嘱

□         随时观察患者情况

□         术前冲洗结膜囊、泪道

□         术后心理与基础护理

□         执行医嘱

□         术后健康教育

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




时间

住院第1-4天(术后第1日)

住院第2-5日(术后第2日)

住院第2-6日(出院日)

□         检查患者术眼

□         上级医师查房,确定有无手术并发症

□         完成病程记录

□         向患者及家属交代术后恢复情况

□         检查患者术眼

□         上级医师查房,确定有无手术并发症

□         完成病程记录

□              评估患者何时可以出院

□         上级医师查房,确定是否可以出院,若患者可以出院,则需完成“出院记录”

□         通知出院处

□         通知患者及其家属出院

□         向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知”

□         预约复诊日期

□         出具“诊断证明书”及“出院证明书”

长期医嘱:

□         眼科II级护理或Ⅲ级护理

□         抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼

□         必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物

临时医嘱:

□         根据病情需要制定

长期医嘱:

□         眼科II级护理或Ⅲ级护理

□         抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼

□         必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物

临时医嘱:

□         根据病情需要制定

长期医嘱:

□         眼科II级护理或Ⅲ级护理

□         抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼

□         必要时应用活血化瘀和或营养神经药物

□         今日出院

临时医嘱:

□              出院带药:根据病情需要制定

主要护理工作

□随时观察患者病情

□执行医嘱

□  随时观察患者病情

□执行医嘱

□出院宣教

□如果患者可以出院,协助患者办理出院手续、交费等事项

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




5 临床路径下载

视网膜中央静脉阻塞临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/6/4 9:52:43 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 16:54:02 (GMT+08:00)
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