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视网膜静脉周围炎

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1 拼音

shì wǎng mó jìng mài zhōu wéi yán

2 英文参考

retinal periphlebitis

3 概述

视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis)亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。由Henry Eales于1882年首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系,并予以详细报导,故又名Eales病。多见于20~30岁男性。双眼多在一年内先后发开门见山。易复发。

4 诊断

病大多累及双眼。但双眼病情严重程度及复发频度并不一致,一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时,不论另眼有无症状,均应充分散瞳后检查眼底。如在眼底周边部见到一处或数处静脉小分支充盈、扭曲、附近有出血及或渗出病灶、静脉管壁白鞘或混浊,即可作为本开门见山的临床诊断论据。

至于病因方面,应尽可能查清,使治疗有的放矢。详细地进行全面体检及必要的实验室检查,如胸部透视摄片等检查有无结核结节病皮肤口腔、耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅溃疡,抗“O”、梅毒快速血浆反应素试验、血象、大小便常规。

由于本病大多为结核变态反应所致,结核菌素试验(Mantoux test)理论上似乎是需要的,但实际上大可不必。因皮试阳性,不等于眼病由结核引起,只有病灶反应阳性,根据才算充分。而一次病灶反应可能使病情急剧恶化,视力受到毁灭性损害,所以只要患者有结核既往史,或见到全身非活动性结核病灶(如肺门或肺部钙化灶等),经各项检查又不能发现其他可疑病因者,即可据此推断。即使不能证明结核,亦可作一阶段诊断性抗结核治疗。

5 治疗措施

本病的治疗,大致可分两个阶段。第一阶段,即可出血突然发生之后,当嘱患者避免强烈活动,尽量静卧。多予解释以消除视力急剧下降而产生的焦虑恐惧情绪。并给以内服或注射安络血维生素K、C、Rutine及钙剂(是否能应用肾上腺糖皮质激素尚有争议)。亦可内服凉血止血中药生地黄白茅根白芨仙鹤草、侧柏炭、藕节炭、连翘槐花等)。经此治疗3~4周,如无再出血,即可进入第二阶段。第二阶段的重点为病因治疗,其目的是防止再发。发病因为结核或结核的可能性较大者,内服异烟肼(0.3g,一日1次),异烟肼副作用较小,因此可以持续应用较长时间。必要时加用维生素B6及补充一些锌剂(长期应用异烟肼可引起微量元素锌缺乏);如怀疑为脓毒性病灶引起者,可清除可疑病灶如龋齿扁桃体炎副鼻窦炎等。中药方面,因中医学辩证,患者常有“阴虚炎旺证”故以“育阴潜阳”药为主。用知柏地黄汤知母黄柏、生地、丹皮、萸肉、泽泻山药茯苓),亦可结合病因增加一些药品,如结核性者加斑竹、黄精百部天葵子、白芨等;脓毒性感染者加金银花、连翘、紫地丁蒲公英山豆根等。

本病是一种慢性病,易于反复发作。因此,第二阶段的治疗,必须坚持一年或一年以。当突然又有新鲜出血时,仍改按第一阶段治疗。

一般说来,开始1~2次玻璃体积血,能较快自行吸收。但反复发作后,就难以吸收,陈旧性玻璃体积血,可试用碘剂(10%碘化钾离子透入),碘剂应出血发作后2个月开始。因从病理学上估计,此时静脉管壁损害已修复巩固,不致因碘剂作用而诱发再出血。

近年来,有人主张用激光凝病变血管以防止复发,文献上有成功的报道。

6 病因学

本病病因多样。结核感染为常见原因已被工多数学者所承认。其发病机理,除少数是结核菌由血源或局部蔓延直接侵袭外,就大多数而言,则为由结核菌素引起的Ⅲ型变态反应,此等病例全身及眼疗均无活动性结核,或仅有陈旧性病变(如肺部、肺门部钙化灶),结核菌素皮肤试验强阳性,并可诱发病灶反应,使视网膜静脉炎症及玻璃体积血突然加剧。脓毒病灶,如慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等,亦为本病比较多见的原因。此外,血栓闭塞性脉管炎蛔虫病、梅毒、结节病、Behcet综合征等,也有引起本病的报道。

7 病理改变

病理学上可见两种不同情况。一是肉芽肿性,病变视网膜静脉管壁周围组织淋巴细胞结节浸润,其间杂有上皮样细胞及巨细胞。静脉壁可见膨出,静脉内皮细胞亦有增生,严重时可阻塞管腔而使血管停滞。视网膜组织可见裂隙,并有内皮细胞覆盖,可能是代表血管吻合的开始。另一类比较多见,表现为非特异性炎症改变。这两种性质的静脉炎症,均可见到病灶附近视网膜及玻璃体出血。在偶然情况下,亦可波及邻近小动脉。病灶附近纤维蛋白团块,以及视网膜及玻璃体的出血,终于成为机化膜,形成增殖性玻璃体视网膜病变

视网膜静脉周围炎大多是原发的,病变局限于视网膜。也可以是葡萄膜炎症蔓延而来,即所谓继发性视网膜血管炎

8 临床表现

功能损害,因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者,患者多无自觉症状或仅有飞蚊症;当病变位于较大静脉、出血量多,突破内境界膜进入玻璃体,或出血虽少而位于黄斑部者,视力突然减退,严重者可突然下降至眼前指数、手动、甚至光感。

只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时,才能见到眼底。视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支,管径扩张迂曲,呈纽结状,管壁伴有白鞘,附近有火焰状或片状出血,其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑,渗出斑部分掩盖静脉,使静脉似中断状或切削状。病灶处视网膜轻度水肿混浊,有时还可见到邻近小动脉累及,出现白鞘或被渗出覆盖。玻璃体内暗红色血性混浊。开始1~2次的玻璃体积血吸收较快,发病数周内已大部消失,视力也随之好转。如果黄斑部尚无损害,可恢复至正常或接近正常。

本病初起时,一般仅发生在某支或某几支周边部静脉小分支,以后波及较大静脉。但也有一开始就累及较大静脉者。当发生于视盘或其附近的静脉时,视盘面水肿混浊,视网膜出血、水肿明显,黄斑部可见星芒状渗出。

炎症活动期间,偶尔亦可见到脉络膜炎症病灶,病灶呈斑块状,灰黄色或灰白色,境界模糊,位于视网膜血管后方,在视网膜炎症静脉附近或有一定距离。

炎症静止期间,视网膜出血及水肿消失,静脉管壁残留白鞘。如果炎症时有静脉阻塞,则该分支呈节段状或整支血管白线化,邻近处可见新生血管或形成吻合,并有瘢痕白斑及色素斑点。

本病易于复发,多次反复后,玻璃体积血越来越不易吸收,终于机化,表现为不同范围、不同形态的机化膜。机化膜上可有新生血管,薄弱的新生血管管壁易于破裂,更增加了出血反复发作的机会。另外,机化膜的收缩变易于导致牵引性视网膜脱离

9 预后

本病视力预后,取决于黄斑部是否受损害,及牵引性视网膜脱离是否发生。玻璃体积血多,或反复复发者,一般预后较差。但只要黄斑部未受损害,在积血吸收及病变静脉期间,视力可恢复至原有水平或接近原有水平。反之,黄斑部被累及者,则即使出血甚少,或仅第一次发病,视力即有不可逆性损害。玻璃体大量积血,特别是反复发作后的玻璃体积血,常不易消失,终于机化而形成增殖性玻璃体视网膜病变,或结缔组织收缩,引起牵引性视网膜脱离,预后不良。

治疗视网膜静脉周围炎的穴位


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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2019/10/21 0:57:26 | #0
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本页最后修订于 2010年3月24日 星期三 1:07:35 (GMT+08:00)
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