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失水

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1 拼音

shī shuǐ

2 概述

失水是指人体水分的输出量大于进入量所引起的各种生理或病理生理状态。正常成人一般于单位时间内(如一日)进入的水分与输出的水分处于相等(即平衡)状态,故人体内水总量非常稳定,约占体重的55~60%。进入的水量包括饮水量,食物中水量及体内糖及脂肪等氧化而生成的水量,每日约2000~3000ml。输出的水量包括尿量皮肤呼吸道在不知觉情况下 (即无明显出汗气促等)所排出的水量和大便中的水分,每日为2000~3000ml。当人体处于高温环境、或运动后大量出汗可引起失水,或由于高热、多种高代谢状态(如甲状腺功能亢进症等),或由于厌食口腔食道等患病不能进食与饮水,或由于呕吐腹泻,胃肠减压,消化瘘管,或由于利尿肾脏病多尿,或由于垂体后叶分泌抗利尿激素不足而多尿等均可引起失水。气促病人亦可引起呼吸道失水。

失水时常伴以失钠等电解质。当失水多于失钠时可引起血浆细胞外液浓缩而发生高渗性失水 即血浆渗透压大于正常高限(约300mOsm/L)。如失水失钠比值与血浆相近时 (如小肠液)则引起等渗性失水,即虽失水,血浆渗透压维持正常。如失水少于失钠,则发生低渗性失水,则血浆渗透压低于正常低限(约270mOsm/L)。但不论何种失水,体液水分均减少,引起体液量缺失。当高渗性失水时,下丘脑渴觉中枢刺激,如神志清醒者即有口渴感而要求喝水,同时下丘脑前部视神经上核受刺激而释放抗利尿激素,经血循环作用于肾远曲小管及集合管,于是水份回吸收增多,尿量大减。经喝水、少尿的调节后体内水分恢复正常,于是高渗转为等渗,体液总量也恢复,故轻度失水虽经常发生,不致引起严重病情; 但如失水严重,尤其是调节功能失常者则往往呈不同程度的症状。高渗性失水者除口渴外常呈皮肤粘膜干燥,面部潮红,骚动不安。小儿易有脱水热,尿量需减少,体重明显减轻,由于血容量下降,血压明显降低,可引起休克。又由于肾循环不足,非蛋白氮等代谢产物滞留引起肾前性氮质血症与酸中毒。脑细胞等失水可引起精神神经症群,终于发生昏迷,此时血液浓缩,血细胞数,血红蛋白,血细胞压积及血钠等均可升高,血浆渗透压亦明显高于正常高限,尿液浓缩而比重高,此组病者应立即补充体液。如血糖不高者可用5%葡萄糖水或生理盐水及葡萄糖水,如高渗严重者应给0.45%NaCl液(即半渗液)。

当等渗性失水时口渴常不明显,低渗性失水时则无口渴,病人症状除原发病外主要由于体液缺失与失钠等电解质与酸碱平衡紊乱。当失水超过体重2~3%而血钠低于125mmol/L时病者感疲乏软弱、四肢无力、头昏头痛、精神倦怠、有时有作恶感。当失钠达0.5~0.75g(NaCl)/kg体重时,血容量常下降,血压常降低(收缩压在90mmHg以下)、脉细数、视力模糊。当失钠达0.75~1.25g/kg体重时,即有淡漠无神、木僵、休克而昏迷,尿中常少钠(<10mmol/L)或无钠。尿量早期因渗透压降低,抗利尿激素受抑制而未必降低,但后期尿量减少,病者常死于周围循环衰竭。血钠、氯常降低,但由于肾循环障碍,非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高,血液亦呈浓缩状态。此组患者须治以补充生理盐水或葡萄糖盐水。如失钠严重者还可补充3~5%NaCl液。补液时还须注意钾代谢和酸碱平衡紊乱的纠正。此外,不论何种失水,除对症治疗外,病因治疗亦为重要原则。


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开放分类:内分泌科
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  • 评论总管
    2020/5/26 14:25:32 | #0
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本页最后修订于 2020年5月23日 星期六 12:17:28 (GMT+08:00)
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