实呕

目录

1 拼音

shí ǒu

2 英文参考

excessive vomiting[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

实呕(excessive vomiting[1])为病证名[2]。是指外邪、痰浊、气机郁滞或食物停滞胃肠引起胃失和降、胃气上逆等所致的呕吐[2]。发病急骤,病程较短[2]

4 实呕的病因病机

实呕是由外邪犯胃、痰饮停滞、宿食不消及气逆火郁所致[2]

5 实呕的症状

《景岳全书·实呕证治》:“凡实邪在胃而作呕者,必有所因,必有见证。若因寒滞者,必多疼痛;因食滞者,必多胀满;因气逆者,必痛胀连于胁肋;因火郁者,必烦热燥渴,脉洪而滑;因外感者,必头身发热,脉数而紧。”

6 实呕的辨证治疗

如病程短,来势急,呕吐物较多,多偏于邪实,多与外感、痰饮、食滞以及气火有关[3]。治宜祛邪和胃[3]。呕吐发病急,伴有表证者,属于外邪犯胃;呕吐清水痰涎,胃脘如裹水,属于痰饮内停;呕吐酸败臭腐,为宿食停滞;呕吐泛酸,情绪易怒,属肝气犯胃;呕吐苦水,为胆热犯胃[3]

6.1 外邪犯胃

实呕·外邪犯胃证(excessive vomiting with syndrome of exogenous pathogen invading stomach[3])是指外邪犯胃,胃气上逆,以突然呕吐,起病较急,发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷,不思饮食,苔白,脉濡缓等为常见症的实呕证候[3]

6.1.1 症状

突然呕吐,可伴发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓[4][4]

6.1.2 证候分析

外邪犯胃,中焦气滞,气机失调:外受风寒之邪,或夏令暑湿秽浊之气,内扰胃府,浊气上逆,故突然呕吐。邪束肌表,营卫失和,故发热恶寒,头身疼痛,湿浊中阻,气机不利,故胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓。皆是湿浊蕴阻之征。本病以突然呕吐,头身疼痛或有寒热为临床特征。[4][4]

6.1.3 治法

疏邪解表,芳香化浊[4]

温中止呕[4]

6.1.4 外邪犯胃型呕吐的方药治疗

以藿香正气散[备注]藿香正气散(《太平惠民和剂局方》):藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣为主方。方以藿香、紫苏、厚朴疏邪化浊为主;半夏、陈皮、茯苓、大腹皮等降逆和胃为佐。如并有宿滞、胸闷腹胀者,去白术、甘草、大枣,加神曲、鸡内金以消导积滞。如表邪偏重,寒热无汗,加防风、荆芥之类以祛风解表。夏令感受暑湿,呕吐而并见心烦口渴者,本方去香燥甘温之药,加入黄连、佩兰、荷叶之属以清暑解热,如感受秽浊之气,忽然呕吐,可先吞服玉枢丹[备注]玉枢丹(《是斋百一选方》):山慈姑、续随子、大戟、麝香、腰黄、朱砂、五倍子以辟浊止呕。[4]

6.1.5 外邪犯胃型呕吐的饮食疗法

6.1.5.1 推荐食材

生姜、胡椒、芥菜、胡荽、葱白、辣椒等[4]

6.1.5.2 推荐食疗方

[4]

1.胡椒生姜汤(《食疗本草学》):生姜30g,微煨,胡椒1g,研末,日服1剂。

2.凉拌子姜(《食疗本草学》):子姜30~60g,调料适量。子姜洗净切丝,加醋,盐拌食;亦可加适量白糖、芝麻油。

3.芥菜粥(《本草纲目》):鲜芥菜200g,粳米50g。将鲜芥菜洗净切碎,和米煮粥。空腹食用。

6.2 寒邪犯胃

实呕·寒邪犯胃证(excessive vomiting with syndrome of cold pathogen invading stomach[4])是指寒邪侵袭胃脘,以呕吐清水,胃脘冷痛,痛势急剧,喜温,恶寒肢冷,苔白,脉弦紧等为常见症的实呕证候[4]

6.2.1 症状

呕吐食物残渣,量多如喷,胸脘满闷,可伴有恶寒发热、头身疼痛,苔白腻,脉浮滑[5]

6.2.2 证候分析

外受风寒之邪,内扰胃府,胃气上逆,故呕吐食物残渣、量多如喷。胃气失和,脾不健运,气机不利,故胸脘满闷。寒邪束表,营卫失和,故伴有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮,是外邪在表之象。苔腻、脉滑,为湿浊蕴阻之象。[5]

6.2.3 寒邪犯胃型呕吐的针灸治疗

[5]

治法:解表祛寒,和胃止呕。

选穴:以任脉、足阳明胃经和手厥阴心包经穴为主。取中脘、足三里、内关、合谷、风池。

随证配穴:干呕者,灸间使。呕吐黄水者,加丘墟。

刺灸方法:针用泻法,并可加灸。

方义:中脘、足三里疏理气机,和胃降逆。内关是手厥阴心包经的络穴,通阴维脉,手厥阴经下膈历络三焦,阴维脉主一身之里,故有通调上、中焦气机作用,是治疗呕吐之效穴。合谷配风池,可解表祛风寒。

6.3 饮食停滞/食滞胃肠

实呕·食积证(excessive vomiting with food retention syndrome[5])是指饮食停滞胃肠,胃气上逆,以呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,腹痛,吐后反觉舒服,大便或溏或结,便臭如败卵,苔厚腻,脉滑等为常见症的实呕证候[5]

6.3.1 症状

呕吐酸腐,吐出为快,脘腹胀满,嗳气厌食,得食愈甚吐后反快,大便秽臭或溏薄或秘结,苔厚腻或垢,脉滑或沉实[5][5][5]

6.3.2 证候分析

积食内停,中焦阻滞,胃气上逆:饮食不节,食滞内停,中焦气机受阻,胃气挟宿食上逆,故呕吐酸腐食物。升降失常,传导失司,糟粕内停,故大便秘结或秽臭不爽。脾胃运化失常,中焦气机受阻,故脘痞腹胀、嗳气厌食苔厚腻或垢、脉滑或沉实,为食滞内停之象。[5][5]

6.3.3 治法

消食化滞,和胃降逆[5][5]

6.3.4 饮食停滞型呕吐的方药治疗

保和丸[备注]保和丸(《丹溪心法》):神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子为主方。方中神曲、山楂、莱菔子、茯苓可以消食和胃;陈皮、半夏理气降逆;连翘以清积滞中的伏热。如积滞较多,腹满便秘,可合用小承气汤[备注]小承气汤(《伤寒论》):大黄、厚朴、枳实以导滞通腑,使浊气下行,则呕吐可止。若由胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,宜用竹茹汤[备注]竹茹汤(《本事方》):竹茹、半夏、干姜、甘草、生姜、大枣以清胃降逆。[5]

6.3.5 饮食停滞型呕吐的针灸治疗

6.3.5.1 方一

[5]选穴:以任脉、足阳明胃经穴为主。取下脘、璇玑、足三里、腹结、内关、内庭。

随证配穴:腹胀者,加气海。

刺灸方法:针用泻法。

方义:下脘为任脉与足太阴脾经交会穴,配璇玑能行气导滞而消宿食。足三里、内关和胃降逆。腹结除脘腹痞胀,亦治便秘。内庭为荥穴,“荥主身热”,可清泻阳明积热。

6.3.5.2 方二

以取中脘、足三里、内关、公孙等穴为主[6]。饮食停滞者加下脘[6]。如呕吐不止,可加金津、玉液点刺出血[6]

6.3.6 饮食停滞型呕吐的推拿治疗

[7]

选穴:足三里、丰隆、解溪、中脘、天枢、神阙、脾俞、胃俞。

操作方法:患者屈膝仰卧位。用轻快的一指禅推法沿腹部任脉从上而下往返治疗,重点在中脘穴,时间约5分钟;用掌摩法在上腹部作顺时针方向治疗,时间约3分钟;点按中脘、天枢、神阙穴,每穴约2~3分钟。用指揉法在脾俞、胃俞穴治疗,以有酸胀感为度。用按揉法在足三里、丰隆、解溪等穴处操作3~5分钟。

6.3.7 饮食停滞型呕吐的饮食疗法

6.3.7.1 推荐食材

山楂、麦芽、萝卜、鸡内金、茶叶、金橘等[7]

6.3.7.2 推荐食疗方

[7]

1.山楂饮(经验方):山楂10~15g。水煎,少量频服。

2.炒萝卜缨(《饮食疗法》):鲜萝卜缨300g,洗净切断,用油、盐调味炒熟,佐餐。

3.金橘茶(《中医大辞典》):金橘3个,压扁,放入茶杯中,沸水泡,代茶饮。

6.4 痰饮内阻

实呕·痰饮停胃证(excessive vomiting with syndrome of phlegm-fluid stagnated in stomach[7])是指痰饮停胃,胃气上逆,以呕吐清水痰涎,脘闷痞满,不思饮食,口干不欲饮,饮水则吐,或头眩心悸,苔白滑或腻,脉弦滑等为常见症的实呕证候[7]。易复发[7]

6.4.1 症状

呕吐多为清水痰涎,脘闷痞满不食,口干不欲饮,饮水则吐,或头眩心悸,苔白滑或白腻,脉弦滑[7][7][7]

6.4.2 证候分析

痰饮内停,中阳不振,胃气上逆:脾不运化,痰饮内停,胃气不降,故呕吐清水痰涎。气机不畅,故胸闷痞满。痰饮停于中焦,脾气不得升,则口干不欲饮。胃气上逆,故饮水则吐。水饮上犯,清阳之气不展,故头眩。水气凌心,则心悸。苔白滑或腻、脉弦滑,为痰饮内停之象。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。[7][7]

6.4.3 治法

温化痰饮,和胃降逆[7]

化饮和胃止呕[7]

6.4.4 痰饮内阻型呕吐的方药治疗

小半夏汤[备注]小半夏汤(《金匮要略方论》):半夏、生姜合苓桂术甘汤[备注]苓桂术甘汤(《金匮要略方论》):茯苓、桂枝、白术、甘草加减。前者半夏、生姜和胃降逆;后者茯苓、桂枝、白术、甘草健脾燥湿,温化痰饮。如吐清水痰涎多者,可加用牵牛子、白芥子各2克,研末装胶囊,每日分三次吞服,可增强化痰蠲饮。如痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降,出现眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐等证,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓以清胆和胃,除痰止呕。[7]

6.4.5 痰饮内阻型呕吐的针灸治疗

[7]

选穴:以足太阴脾经穴为主。取章门、公孙、中脘、丰隆、内关。

随证配穴:肠鸣者,加脾俞、大肠俞。心悸者,加神门。

刺灸方法:针用补泻兼施,或加灸。

方义:脾之募穴章门,配公孙健脾蠲饮。胃之募穴中脘,配丰隆和胃化痰,痰饮既除,则胃气降而呕吐止。内关已如前述。

6.4.6 痰饮内阻型呕吐的饮食疗法

6.4.6.1 推荐食材

生姜、萝卜、茶叶、砂仁、丁香、柿蒂等[7]

6.4.6.2 推荐食疗方

[7]

1.砂仁萝卜饮(《中国药膳学》):砂仁6g,萝卜500g。砂仁捣碎,萝卜切小片,同煎汤,分3次服。食后半小时热服。

2.茗粥(《养生随笔》):茶叶30g,粳米50g。浓煎茶叶汁,入粳米粥内。空腹食用。

3.砂仁酒(《中国药膳学》):砂仁30g,白酒500g。砂仁捣碎,纱布包,浸酒7天,饭后酌饮。

6.5 肝气犯胃

实呕·肝气犯胃证(excessive vomiting with syndrome of liver qi invading stomach[7])是指肝气犯胃,胃气上逆,以呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁胀满,烦闷不舒,每因情志不遂而呕吐吞酸更甚,舌边红,苔薄腻,脉弦等为常见症的实呕证候[7]。易复发[7]

6.5.1 症状

呕吐吞酸,口苦,嗳气频繁,胸胁闷痛、嘈杂,舌边红,苔薄腻或微黄,脉弦[7][7][7]

6.5.2 证候分析

肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降:肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降,因而呕吐泛酸、口苦嗳气、嘈杂。足厥阴肝经布两胁,肝气失于条达,阻于胸胁,故胸胁烦闷不适。舌边红、苔薄腻或微黄、脉弦,为气滞郁久化热之象。[7][7]

6.5.3 治法

舒肝和胃,降逆止呕[7]

疏肝理气,和胃止呕[7]

6.5.4 肝气犯胃型呕吐的方药治疗

半夏厚朴汤[备注]半夏厚朴汤(《金匮要略方论》):半夏、夏朴、紫苏、茯苓、生姜合左金丸[备注]左金丸(《丹溪心法》):黄连、吴茱萸加减。前方中厚朴、紫苏理气宽中;半夏、生姜、茯苓降逆和胃止呕。后方中黄连、吴萸辛开苦降以止呕。如并见口苦嘈杂,大便秘结者,稍加大黄、枳实以通腑降浊。如热象较甚,可加竹茹、山栀以清肝降火。[7]

6.5.5 肝气犯胃型呕吐的针灸治疗

6.5.5.1 方一

[7]选穴:以任脉、足厥阴肝经穴为主。取上脘、阳陵泉、太冲、梁丘、神门。

随证配穴:泛酸干呕者,加内关、公孙。

刺灸方法:针用泻法。

方义:上脘宽胸膈,配梁丘平胃止呕。太冲、阳陵泉疏肝解郁。神门宁心定志除烦。

6.5.5.2 方二

以取中脘、足三里、内关、公孙等穴为主[7]。饮食停滞者加下脘;肝气犯胃者加太冲;脾胃虚弱者加灸神阙[7]。如呕吐不止,可加金津、玉液点刺出血[7]

6.5.6 肝气犯胃型呕吐的推拿治疗

[7]

选穴:肝俞、章门、脾俞、胃俞、膈俞。

操作方法:用一指禅推法沿背部膀胱经往返操作5~8遍。用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治疗,以有酸胀感为度。用手掌沿胸骨正中自上而下,向左右顺序推梳至胁肋部,往返操作15分钟,并按压掌门穴1~2分钟。

6.5.7 肝气犯胃型呕吐的饮食疗法

6.5.7.1 推荐食材

佛手、香橼、橘皮、橙子、合欢花、玫瑰花等[7]

6.5.7.2 推荐食疗方

[7]

1.糖渍金橘(《随息居饮食谱》):金橘500g,白砂糖500g,水适量。金橘洗净放锅中,用勺将金橘压扁,去核,加白砂糖腌渍1日,待金橘浸透糖后,再以小火煨熬至汁液耗干,停火待冷。再拌入白砂糖,放盘中风干数日,装瓶备用。随时服用。

2.玫瑰烤羊心(《饮膳正要》):羊心1个,藏红花6g,鲜玫瑰花50g,食盐适量。羊心切片备用,鲜玫瑰花捣烂取汁,放入小锅中,加清水、藏红花,略煮取汁,加入食盐备用。羊心串在不锈钢针上,蘸玫瑰花汁在火上翻烤,反复数次至羊心熟透即成。佐餐食。

3.合欢花粥:干合欢花20g,粳米50g,红糖适量。水煎煮成粥,分次服用。

7 关于呕吐

呕吐(vomiting[7])为病证名[8]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。

呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证[8]。所以任何病变,有损于胃,皆可发生呕吐[8]。前人以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生,很难截然分开,故一般并称为呕吐[8]。呕吐与干呕两者虽有区别,但在辨证治疗方面大致相同,所以合并在一起讨论[8]

呕吐见于西医的多种疾病中,其中以胃肠道疾患最为常见,如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等,其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐,以及颅脑病变所致的呕吐,也均可参照辨证施治[8]

呕吐现常分为实呕(包括寒邪犯胃证、食积证、胃热证、外邪犯胃证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、暑湿证等)、虚呕(包括脾胃气虚证、脾胃阳虚证、脾胃虚寒证、胃阴虚证等)进行辨治,详见呕吐条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1132.
  3. ^ [3] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:62-65.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:143-146.
  5. ^ [5] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:56-59.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:321.
  7. ^ [7] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:846.

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