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实呕

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1 拼音

shí ǒu

2 英文参考

excessive vomiting[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

实呕(excessive vomiting[1])为病证名[2]。是指外邪痰浊气机郁滞或食物停滞胃肠引起胃失和降、胃气上逆等所致的呕吐[1]。发病急骤,病程较短[1]

4 实呕的病因病机

实呕是由外邪犯胃、痰饮停滞、宿食不消及气逆火郁所致[2]

5 实呕的症状

景岳全书·实呕证治》:“凡实邪在胃而作呕者,必有所因,必有见证。若因寒滞者,必多疼痛;因食滞者,必多胀满;因气逆者,必痛胀连于胁肋;因火郁者,必烦热燥渴,脉洪而滑;因外感者,必头身发热,脉数而紧。”

6 实呕的辨证治疗

如病程短,来势急,呕吐物较多,多偏于邪实,多与外感、痰饮、食滞以及气火有关[3]。治宜祛邪和胃[2]。呕吐发病急,伴有表证者,属于外邪犯胃;呕吐清水痰涎,胃脘如裹水,属于痰饮内停;呕吐酸败臭腐,为宿食停滞;呕吐泛酸情绪易怒,属肝气犯胃呕吐苦水,为胆热犯胃[3]

6.1 外邪犯胃

实呕·外邪犯胃证(excessive vomiting with syndrome of exogenous pathogen invading stomach[1])是指外邪犯胃,胃气上逆,以突然呕吐,起病较急,发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷,不思饮食,苔白,脉濡缓等为常见症的实呕证候[4]

6.1.1 症状

突然呕吐,可伴发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓[5][3]

6.1.2 证候分析

外邪犯胃,中焦气滞,气机失调:外受风寒之邪,或夏令暑湿秽浊之气,内扰胃府,浊气上逆,故突然呕吐。邪束肌表,营卫失和,故发热恶寒,头身疼痛,湿浊中阻,气机不利,故胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓。皆是湿浊蕴阻之征。本病以突然呕吐,头身疼痛或有寒热为临床特征。[5][3]

6.1.3 治法

疏邪解表芳香化浊[5]

温中止呕[3]

6.1.4 外邪犯胃型呕吐的方药治疗

藿香正气散[备注]藿香正气散(《太平惠民和剂局方》):藿香紫苏白芷桔梗白术厚朴半夏曲大腹皮茯苓橘皮甘草大枣为主方。方以藿香、紫苏、厚朴疏邪化浊为主;半夏陈皮、茯苓、大腹皮等降逆和胃为佐。如并有宿滞、胸闷腹胀者,去白术、甘草、大枣,加神曲鸡内金消导积滞。如表邪偏重,寒热无汗,加防风荆芥之类以祛风解表。夏令感受暑湿,呕吐而并见心烦口渴者,本方去香燥甘温之药,加入黄连佩兰荷叶之属以清暑解热,如感受秽浊之气,忽然呕吐,可先吞服玉枢丹[备注]玉枢丹(《是斋百一选方》):山慈姑续随子大戟麝香、腰黄、朱砂五倍子以辟浊止呕。[5]

6.1.5 外邪犯胃型呕吐的饮食疗

6.1.5.1 推荐食材

生姜胡椒芥菜胡荽葱白辣椒[3]

6.1.5.2 推荐食疗方

[3]

1.胡椒生姜汤(《食疗本草学》):生姜30g,微煨,胡椒1g,研末,日服1剂。

2.凉拌子姜(《食疗本草学》):子姜30~60g,调料适量。子姜洗净切丝,加醋,盐拌食;亦可加适量白糖、芝麻油。

3.芥菜粥(《本草纲目》):鲜芥菜200g,粳米50g。将鲜芥菜洗净切碎,和米煮粥。空腹食用。

6.2 寒邪犯胃

实呕·寒邪犯胃证(excessive vomiting with syndrome of cold pathogen invading stomach[1])是指寒邪侵袭胃脘,以呕吐清水,胃脘冷痛,痛势急剧,喜温,恶寒肢冷,苔白,脉弦紧等为常见症的实呕证候[4]

6.2.1 症状

呕吐食物残渣,量多如喷,胸脘满闷,可伴有恶寒发热、头身疼痛,苔白腻,脉浮滑[6]

6.2.2 证候分析

外受风寒之邪,内扰胃府,胃气上逆,故呕吐食物残渣、量多如喷。胃气失和,脾不健运,气机不利,故胸脘满闷。寒邪束表,营卫失和,故伴有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮,是外邪在表之象。苔腻、脉滑,为湿浊蕴阻之象。[6]

6.2.3 寒邪犯胃型呕吐的针灸治疗

[6]

治法:解表祛寒,和胃止呕。

选穴:以任脉足阳明胃经手厥阴心包经穴为主。取中脘足三里内关合谷风池

随证配穴干呕者,灸间使。呕吐黄水者,加丘墟

刺灸方法:针用泻法,并可加灸。

方义:中脘、足三里疏理气机,和胃降逆。内关是手厥阴心包经络穴,通阴维脉手厥阴下膈历络三焦,阴维脉主一身之里,故有通调上、中焦气机作用,是治疗呕吐之效穴。合谷配风池,可解表祛风寒。

6.3 饮食停滞/食滞胃肠

实呕·食积证(excessive vomiting with food retention syndrome[1])是指饮食停滞胃肠,胃气上逆,以呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食腹痛,吐后反觉舒服,大便或溏或结,便臭如败卵,苔厚腻,脉滑等为常见症的实呕证候[4]

6.3.1 症状

呕吐酸腐,吐出为快,脘腹胀满,嗳气厌食,得食愈甚吐后反快,大便秽臭或溏薄或秘结,苔厚腻或垢,脉滑或沉实[5][6][3]

6.3.2 证候分析

积食内停,中焦阻滞,胃气上逆:饮食不节,食滞内停,中焦气机受阻,胃气挟宿食上逆,故呕吐酸腐食物。升降失常传导失司,糟粕内停,故大便秘结或秽臭不爽。脾胃运化失常,中焦气机受阻,故脘痞腹胀、嗳气厌食苔厚腻或垢、脉滑或沉实,为食滞内停之象。[5][6]

6.3.3 治法

消食化滞,和胃降逆[5][3]

6.3.4 饮食停滞型呕吐的方药治疗

保和丸[备注]保和丸(《丹溪心法》):神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘莱菔子为主方。方中神曲、山楂、莱菔子、茯苓可以消食和胃;陈皮、半夏理气降逆;连翘以清积滞中的伏热。如积滞较多,腹满便秘,可合用小承气汤[备注]小承气汤(《伤寒论》):大黄、厚朴、枳实以导滞通腑,使浊气下行,则呕吐可止。若由胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,宜用竹茹汤[备注]竹茹汤(《本事方》):竹茹、半夏、干姜、甘草、生姜、大枣清胃降逆[5]

6.3.5 饮食停滞型呕吐的针灸治疗

6.3.5.1 方一

[6]选穴:以任脉、足阳明胃经穴为主。取下脘璇玑、足三里、腹结、内关、内庭

随证配穴:腹胀者,加气海

刺灸方法:针用泻法。

方义:下脘为任脉与足太阴脾经交会穴,配璇玑能行气导滞而消宿食。足三里、内关和胃降逆。腹结除脘腹痞胀,亦治便秘。内庭为荥穴,“荥主身热”,可清泻阳明积热。

6.3.5.2 方二

以取中脘、足三里、内关、公孙等穴为主[7]。饮食停滞者加下脘[7]。如呕吐不止,可加金津、玉液点刺出血[7]

6.3.6 饮食停滞型呕吐的推拿治疗

[8]

选穴:足三里、丰隆解溪、中脘、天枢神阙脾俞胃俞

操作方法:患者屈膝仰卧位。用轻快的一指禅推法沿腹部任脉从上而下往返治疗,重点在中脘穴,时间约5分钟;用掌摩法在上腹部作顺时针方向治疗,时间约3分钟;点按中脘、天枢、神阙穴,每穴约2~3分钟。用指揉法在脾俞、胃俞穴治疗,以有酸胀感为度。用按揉法在足三里、丰隆、解溪等穴处操作3~5分钟。

6.3.7 饮食停滞型呕吐的饮食疗法

6.3.7.1 推荐食材

山楂、麦芽萝卜、鸡内金、茶叶金橘[3]

6.3.7.2 推荐食疗方

[3]

1.山楂饮经验方):山楂10~15g。水煎,少量频服

2.炒萝卜缨(《饮食疗法》):鲜萝卜缨300g,洗净切断,用油、盐调味炒熟,佐餐。

3.金橘茶(《中医大辞典》):金橘3个,压扁,放入茶杯中,沸水泡,代茶饮

6.4 痰饮内阻

实呕·痰饮停胃证(excessive vomiting with syndrome of phlegm-fluid stagnated in stomach[1])是指痰饮停胃,胃气上逆,以呕吐清水痰涎,脘闷痞满,不思饮食,口干不欲饮,饮水则吐,或头眩心悸,苔白滑或腻,脉弦滑等为常见症的实呕证候[4]。易复发[3]

6.4.1 症状

呕吐多为清水痰涎,脘闷痞满不食,口干不欲饮,饮水则吐,或头眩心悸,苔白滑或白腻,脉弦滑[5][6][3]

6.4.2 证候分析

痰饮内停,中阳不振,胃气上逆:脾不运化,痰饮内停,胃气不降,故呕吐清水痰涎。气机不畅,故胸闷痞满。痰饮停于中焦,脾气不得升,则口干不欲饮。胃气上逆,故饮水则吐。水饮上犯,清阳之气不展,故头眩。水气凌心,则心悸。苔白滑或腻、脉弦滑,为痰饮内停之象。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。[5][6]

6.4.3 治法

化痰饮,和胃降逆[5]

化饮和胃止呕[3]

6.4.4 痰饮内阻型呕吐的方药治疗

小半夏汤[备注]小半夏汤(《金匮要略方论》):半夏、生姜苓桂术甘汤[备注]苓桂术甘汤(《金匮要略方论》):茯苓、桂枝、白术、甘草加减。前者半夏、生姜和胃降逆;后者茯苓、桂枝、白术、甘草健脾燥湿,温化痰饮。如吐清水痰涎多者,可加用牵牛子白芥子各2克,研末装胶囊,每日分三次吞服,可增强化痰蠲饮。如痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降,出现眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐等证,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓以清胆和胃,除痰止呕。[5]

6.4.5 痰饮内阻型呕吐的针灸治疗

[6]

选穴:以足太阴脾经穴为主。取章门、公孙、中脘、丰隆、内关。

随证配穴:肠鸣者,加脾俞、大肠俞。心悸者,加神门

刺灸方法:针用补泻兼施,或加灸。

方义:脾之募穴章门,配公孙健脾蠲饮。胃之募穴中脘,配丰隆和胃化痰,痰饮既除,则胃气降而呕吐止。内关已如前述。

6.4.6 痰饮内阻型呕吐的饮食疗法

6.4.6.1 推荐食材

生姜、萝卜、茶叶、砂仁丁香柿蒂[3]

6.4.6.2 推荐食疗方

[3]

1.砂仁萝卜饮(《中国药膳学》):砂仁6g,萝卜500g。砂仁捣碎,萝卜切小片,同煎汤,分3次服。食后半小时热服

2.茗粥(《养生随笔》):茶叶30g,粳米50g。浓煎茶叶汁,入粳米粥内。空腹食用。

3.砂仁酒(《中国药膳学》):砂仁30g,白酒500g。砂仁捣碎,纱布包,浸酒7天,饭后酌饮。

6.5 肝气犯胃

实呕·肝气犯胃证(excessive vomiting with syndrome of liver qi invading stomach[1])是指肝气犯胃,胃气上逆,以呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁胀满,烦闷不舒,每因情志不遂而呕吐吞酸更甚,舌边红,苔薄腻,脉弦等为常见症的实呕证候[4]。易复发[3]

6.5.1 症状

呕吐吞酸,口苦,嗳气频繁,胸胁闷痛嘈杂,舌边红,苔薄腻或微黄,脉弦[5][6][3]

6.5.2 证候分析

肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降:肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降,因而呕吐泛酸、口苦嗳气、嘈杂。足厥阴肝经布两胁,肝气失于条达,阻于胸胁,故胸胁烦闷不适。舌边红、苔薄腻或微黄、脉弦,为气滞郁久化热之象。[6][3]

6.5.3 治法

舒肝和胃,降逆止呕[5]

疏肝理气,和胃止呕[3]

6.5.4 肝气犯胃型呕吐的方药治疗

半夏厚朴汤[备注]半夏厚朴汤(《金匮要略方论》):半夏、夏朴、紫苏、茯苓、生姜左金丸[备注]左金丸(《丹溪心法》):黄连、吴茱萸加减。前方中厚朴、紫苏理气宽中;半夏、生姜、茯苓降逆和胃止呕。后方中黄连、吴萸辛开苦降以止呕。如并见口苦嘈杂,大便秘结者,稍加大黄、枳实以通腑降浊。如热象较甚,可加竹茹、山栀以清肝降火。[5]

6.5.5 肝气犯胃型呕吐的针灸治疗

6.5.5.1 方一

[6]选穴:以任脉、足厥阴肝经穴为主。取上脘阳陵泉太冲梁丘、神门。

随证配穴:泛酸干呕者,加内关、公孙。

刺灸方法:针用泻法。

方义:上脘宽胸膈,配梁丘平胃止呕。太冲、阳陵泉疏肝解郁。神门宁心定志除烦。

6.5.5.2 方二

以取中脘、足三里、内关、公孙等穴为主[7]。饮食停滞者加下脘;肝气犯胃者加太冲;脾胃虚弱者加灸神阙[7]。如呕吐不止,可加金津、玉液点刺出血[7]

6.5.6 肝气犯胃型呕吐的推拿治疗

[8]

选穴:肝俞、章门、脾俞、胃俞、膈俞

操作方法:用一指禅推法沿背部膀胱经往返操作5~8遍。用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治疗,以有酸胀感为度。用手掌沿胸骨正中自上而下,向左右顺序推梳至胁肋部,往返操作15分钟,并按压掌门穴1~2分钟。

6.5.7 肝气犯胃型呕吐的饮食疗法

6.5.7.1 推荐食材

佛手香橼、橘皮、橙子合欢花玫瑰花[3]

6.5.7.2 推荐食疗方

[3]

1.糖渍金橘(《随息居饮食谱》):金橘500g,白砂糖500g,水适量。金橘洗净放锅中,用勺将金橘压扁,去核,加白砂糖腌渍1日,待金橘浸透糖后,再以小火煨熬至汁液耗干,停火待冷。再拌入白砂糖,放盘中风干数日,装瓶备用。随时服用。

2.玫瑰烤羊心(《饮膳正要》):羊心1个,藏红花6g,鲜玫瑰花50g,食盐适量。羊心切片备用,鲜玫瑰花捣烂取汁,放入小锅中,加清水、藏红花,略煮取汁,加入食盐备用。羊心串在不锈钢针上,蘸玫瑰花汁在火上翻烤,反复数次至羊心熟透即成。佐餐食。

3.合欢花粥:干合欢花20g,粳米50g,红糖适量。水煎煮成粥,分次服用。

7 关于呕吐

呕吐(vomiting[1])为病证名[9]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。

呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证[5]。所以任何病变,有损于胃,皆可发生呕吐[5]。前人以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生,很难截然分开,故一般并称为呕吐[5]。呕吐与干呕两者虽有区别,但在辨证治疗方面大致相同,所以合并在一起讨论[5]

呕吐见于西医的多种疾病中,其中以胃肠道疾患最为常见,如急性胃肠炎贲门痉挛幽门痉挛、幽门梗阻慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌十二指肠壅滞症等,其他如神经性呕吐内耳眩晕性呕吐,以及颅脑病变所致的呕吐,也均可参照辨证施治[6]

呕吐现常分为实呕(包括寒邪犯胃证食积证胃热证外邪犯胃证痰饮停胃证肝气犯胃证暑湿证等)、虚呕(包括脾胃气虚证脾胃阳虚证脾胃虚寒证胃阴虚证等)进行辨治,详见呕吐条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1132.
  3. ^ [3] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:62-65.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:143-146.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:56-59.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:321.
  8. ^ [8] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:846.

治疗实呕的穴位


治疗实呕的方剂


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    2019/9/22 18:55:00 | #0
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