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十九世纪的医学

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1 拼音

shí jiǔ shì jì de yī xué

2 概述

十九世纪,欧洲资本主义国家在生产领域和科学技术方面,取得了前所未有的巨大进展。英国在十八世纪六十年代已经开始了产业革命;继之,法国在十九世纪前半期、德国在十九世纪后半期,也相继发生了产业革命。产业革命不仅引起生产中的技术改革,也导致社会关系的巨大改变,加剧了资本主义社会内部的矛盾,工人阶级与资产阶级的斗争进入新的历史阶段。

十九世纪,生产的发展需要科学技术,而科学技术的进步又推动了生产的发展。产业革命是从技术革新开始的,十八世纪下半叶,出现了以纺织机、蒸汽机为代表的第一次技术革命,蒸汽机的发明与应用,使热力学成为一门科学。法拉第(Faraday,M. 1791~1867) (1831)、麦克斯韦(Maxwell,J. 1831~1879)(1864)、与赫兹(Hertz,H.R. 1857~1894)等人所确立的电磁理论,导致电力技术的大发展,因而出现了第二次技术革命。十九世纪自然科学的三大发现:能量守恒定律之建立;细胞的发现及细胞学说的确立;达尔文进化论的确立,对于哲学思想的发展给予了深刻的影响。“随着自然科学领域中每一个划时代的发现,唯物主义必然要改变自己的形式”(恩格斯)。马克思、恩格斯创造性综合了当时社会科学和自然科学领域里的成果,建立了辩证唯物主义世界观,从而使哲学和自然科学进入到一个新的历史阶段。

十九世纪,自然科学(包括医学在内)摆脱了形而上学的思想方法,由搜集材料、整理材料转向研究事物发生、发展过程,开始摆脱对事物的单纯现象的描述,进入到理论综合的新阶段,逐步地建立起自己的概念、理论体系。自然科学新理论的建立、技术领域里的革新,促进了医学的发展。在这个世纪里,生理学病理学微生物学卫生学等方面均取得巨大的成果,临床医学也有显著的进展。

3 实验生理学的勃兴

十九世纪,人们摆脱了自然哲学之羁绊,应用物理、化学的理论和实验方法来研究人体生命活动规律,出现了一个实验生理学的蓬勃发展时期。

英国的柏尔 (Bell,C. 1774~1842)、法国的马根迪(Magendie,F. 1783~1855)先后撰文(1811、1822),他们以动物实验证脊髓的前根是运动性的、后根是感觉性的 (称柏尔-马根迪法则)。德国的实验生理学大师穆勒(Müller, J. 1801~1858)培养了一代精英, 在生理学上作出不少贡献。他通过实验方法证实了柏尔-马根迪法则,还研究了人和动物的视觉器官听觉器官、发音和语言器官的构造和功能,探究了各种动物的神经系统发育,发现各种腺体构造上的统一性,并开始研究生理化学(淋巴血液乳糜的化学成分)。法国的伯尔纳(Bernard,C. 1813~1878)创立了联合生理学、病理学和治疗学的实验医学。伯尔纳坚持动物实验和活体解剖来探索机体的构造和功能,他认为物理学是生命现象的基础。他研究过脊髓的功能,神经系统对生理和病理的影响,阐明了唾液胃液肠液胰液消化过程中的作用,确定了肝的糖代谢功能,发现交感神经系统血管动机能。伯尔纳认为生理学是生命现象的基础,也是临床医学的基础,治疗学应明了疾病现象的机能和药物特性的机能为根据。伯尔纳认为,未来的医生既是一个临床医师,又是一个实验家。德国的路德维希(Ludwig,C. F. W. 1816~1895)应用物理学的渗透压原理,以滤过和重吸收来解释尿的形成,他对仪器的设计和制造也有不少贡献。1824年,英国普劳特(Prout,W. 1785~1850)证明胃内的游离酸是消化所必需的物质。美国的军医博蒙特(Beaumont,W 1785~1853)通过对一个因枪伤形成胃瘘的病人,揭示了胃液的消化功能。自伽伐尼发现生物电以后,杜布瓦·雷蒙(Du Bois-Reymond,1818~1896)证明肌肉收缩神经兴奋均产生生物电,1850年赫尔姆霍茨测定了神经传导的速度。十九世纪,俄罗斯生理学家谢切诺夫(Сеченов,И. Н. 1829~1905)、巴甫洛夫(Павлов,И.П. 1849~1936)创立并发展了医学中的神经生理学,探讨了神经系统在人体生命活动中的主导作用。巴甫洛夫提出的条件反射学说与第一、第二信号系统概念,开辟了高级神经活动生理学研究的新领域。十九世纪,学者们通过实验生理方法研究药物对机体和各器官的作用,成功地确定了一些药物对机体作用的部位。如马根迪确立盐酸士的宁的作用部位在脊髓; 伯尔纳确定箭毒的作用点在神经肌肉接头,使人们对药物的作用机制有了进一步的认识。

4 微生物学与免疫学

十九世纪中叶,由于资本主义发展生产的需要,随着物理学、化学的进步与显微镜的改进,微生物学成为一门科学。巴斯德(Pasteur,L. 1822~1895)研究发酵作用,确定了微生物传染和发酵的作用,奠定了微生物学的基础。科赫 (Koch,R. 1843~1910)发明微生物的染色法,改进了培养细菌的方法,发现了炭疽霍乱结核等细菌。十九世纪中叶至二十世纪初,学者们几乎查明了大多数传染病病原体。微生物学的建立,对于传染病学、外科学起了很大的促进作用,对流行病学的调查研究,尤其是对卫生学的确立奠定了科学的基础。

巴斯德研究鸡霍乱和炭疽病,首先用物理、化学或生物学的方法来减弱微生物的毒力,获得了减毒疫苗,创立了免疫学。与此同时,梅契尼科夫(Мечников,И. И.1845~1916) 发现白细胞吞噬现象(1883),确立了细胞免疫学说。十九世纪下半期,勃契纳(Buchner,H.1850~1902)于1889年发现防御素;贝林(Behring,E.A.von 1854~1917)和北里柴三郎于1890年发现抗毒素,并制成白喉抗毒素破伤风抗毒素; 法伊弗(Pfeiffer,R.F.J.1858~1945)于1893年、鲍代(Bordet,J.1870~1961)于1895年在血清中发现抗体补体; 艾立希于1897年又提出体液免疫理论。从而使人们了解到人体中存在有细胞免疫和体液免疫两种系统,而且这两者又是相互配合的,使人们对机体的免疫机制有了较全面的认识。

5 病理学的进展

十九世纪,由于细胞学说的确立,认识到细胞是生命的单位,是一切有机体共同的物质基础,人体是由众多不同性质的细胞所组成,为研究人体正常细胞之构成,组织学成为一门科学。与此同时,人们又从细胞学水平来研究疾病的发生发展过程,微尔啸(Virchow,R.1821~1902)描述了大量疾病的显微镜病理改变,于1858年发表《细胞病理学》一书,奠定了细胞病理学的基础。微尔啸认为,“一切细胞都来自细胞”,“细胞是基本自主的生命单位”,“机体是细胞的总和”,“一切病理是细胞的病理”。由于微尔啸强调局部细胞的病变,忽视整体和局部的统一性,割裂了机体与环境之间的相互关系,忽视了神经系统的作用,对于疾病的全身性反应和发展过程缺乏了解,这种形而上学的思想方法不能把握疾病的本质。但是,微尔啸的细胞病理学,使人们对疾病的认识摆脱了抽象的推理确认了疾病的物质基础(细胞)。微尔啸对病理状态的描述以及疾病的分类和术语方面完成了极其重要的工作,这对病理学的发展起到了积极的推动作用。

与微尔啸同时代的维也纳病理学家罗吉坦斯基 (Ro-kitansky,C. 1804~1878)提出液体病理学说,他一生进行了三万多次解剖,仔细地描述疾病时机体的各种病理变化。他认为人体的液体成分的障碍是疾病的基本原因,机体体液的不正常混合是疾病过程的本质,器官和组织的病理变化是由于体液中的物质沉淀和淤积的结果。他认为“解剖学迄今未能发现任何器质性变的地方……应当等待血液病和神经系统疾病方面的研究家们来解释……”。他认为:“仅是病灶的扩大,不能构成全身疾病。仅仅肃清病灶,而不消灭成为局部病理变化基础的物质代谢障碍,就不可能消灭疾病”。这些见解无疑是十分正确的。由于微尔啸在当时提出了丰富的具体的形态学资料,在论战中战胜了其它各个病理学派,因此,细胞病理学成为十九世纪的显学,它对现代医学的发展,不论从积极方面还是从消极方面来说,均发生了无可否认的影响。

6 诊断与治疗技术的进步

随着物理学、化学的进步以及实验生理学、病理解剖学、微生物学、免疫学的发展,使得基础医学与临床医学紧密联系起来。十九世纪,临床医学家重视临床症状内脏器官病理变化之间关系的研究。维也纳医师奥恩布路盖 (Auenbrogger,L.1722~1809)发明叩诊法;雷奈克(Laënnec, R. T. H. 1781~1826)发明听诊法,他们把临床诊断与病理解剖加以对照比较,使病理学和临床医学紧密结合起来,医生根据检查所得来判断机体内部的病变,提高了诊断水平。十九世纪,由于发展生产的需要与科学技术的进步,为新仪器的研制创造了条件。十九世纪中叶,临床上广泛采用体温测验法;1851年赫尔姆霍茨(Helmholtz,H.L.F.von1821~1894)发明检眼镜;1847年路德维希制成水银血压计;1854年加西亚(Garcia,M. 1805~1906)发明喉镜;1865年德索谬萨克斯(Desomeaux,A.J.?~1894)发明膀胱镜;1898年基利安 (Killian,G. 1860~1921)制成气管镜。内窥镜的发明,不仅提高了诊断水平,许多疾病可在内窥镜直视下进行治疗和手术,大大地提高了临床诊疗水平。

十九世纪末,物理学家伦琴(Röntgen, W.K.1845~1923)发现X射线。X射线在医学的诊断和治疗上得到了广泛的应用。由于化学的发展,临床医学利用化学分析方法检验血液、尿及胃肠内容物,大大地改进了诊断方法。形态诊断学在临床上也获得重要的地位,它研究机体的液体、固体部分的组织结构和有形成分,并研究排泄物的组织结构的有形成分。十九世纪末和二十世纪初,由于微生物学和免疫学的进展,医生的诊断方法更形扩充、完善了。

十九世纪,由于分析化学和合成化学的发展,促进了药物疗法的进展。人们从植物中提取了生物碱(1806年从鸦片中提出吗啡;1817年从吐根中提出依米丁;1818年从马前子中提出士的宁;1819年从规那皮中提出奎宁;1821年从咖啡中提出咖啡因)。与此同时,合成化学又合成了脲素、苯胺糖类脂肪,从而大大地丰富了药物的内容。生物疗法也获得了前所未有的发展,如血清疗法、疫苗接种。维生素分离内分泌腺制剂,也丰富了治疗学的内容。同时,物理疗法特别是电疗获得了很大的发展,其它如光疗、X线治疗也被广泛应用于临床治疗。另如盐水葡萄糖输液的发明,人类血型的发现,解决了输液、输血的理论与技术。总之,十九世纪药物的种类和治疗手段较之十八世纪,无疑是更为丰富和有效了。

7 麻醉术、消毒法的发明与外科的进步

十九世纪中叶,氧化亚氮笑气)、乙醚氯仿相继被发现并被采用作为全身麻醉药,得使外科手术在无痛情况下施行,这是外科学上的一大进步。由于全身麻醉手续繁杂,且有副作用。1884年科勒(Koller,K.1858~1944)用可卡因滴眼进行角膜和结膜局部麻醉;1885年霍尔斯特德 (Halstead,W.S.1852~1922)用可卡因进行神经阻滞麻醉;1897年施莱斯(Schleich,K.L.1859~1922)用可卡因皮下注射作局部浸润麻醉,使小手术在局部麻醉下得以进行。

创伤和手术后并发化脓感染是阻碍外科学发展的严重问题。维也纳产科医师塞麦尔维斯(Semmelweis,I.P.1818~1865)于1847年证明产褥热的原因是由于手和产科器械带进了感染因素之故,主张用石灰水洗手。英国李斯特(Lister,J.1827~1912)根据巴斯德的发现,创建了外科防腐法,提出“伤口中的腐烂分解过程,是由微生物引起的”。1865年他创用石炭酸消毒法,大大地减少了创伤和手术的并发症,但是还没有解决伤口的感染问题。1880年德国医生纽伯 (Neuber,G. A. 1850~1932)应用高压蒸汽消毒法,奠定了无菌外科的概念。1886年伯格曼(Bergmann,1836~1907)提出医生的双手及所有器械在手术前都要经过严格消毒,又提出外科医师必需穿白大衣。米库利兹·拉德凯 (Mikulicz-Radecki,J.)倡议戴口罩;霍尔斯特德又创制橡皮手套,从而使无菌外科得到进一步的发展。十九世纪,由于麻醉术、消毒法的发明与推广,外科医师不仅可以施行四肢和体表手术,体腔外科因此发达起来,外科医师的手术刀已能涉及到胃、食道、肝、子宫等器官。十九世纪末,外科医师已能施行甲状腺切除、喉切除、前列腺切除、食道切除、胃切除、胆囊切除、阑尾切除、子宫切除、大小肠部分切除、胃肠吻合等手术,又开始作肝脏肾脏手术。胸腔外科能作心包囊穿刺术、肋骨切除术、部分肺切除手术。开始开展周围神经手术,如神经牵引、缝合以及大脑手术(肿瘤切除)等。

8 卫生学的进展

卫生学的发展和资本主义社会的发展有密切关系。卫生学作为一门科学,形成于十八世纪末和十九世纪初。工业革命导致人口的高度集中,工人阶级的贫困化,生活与生产条件的极端恶劣,导致职业病和传染病的广泛流行,资本主义国家中所出现的严重的社会问题,引起了人们的重视。当时涌现出一些先进的社会事业家,他们从事工人阶级状况的调查,搜集并公布关于工人阶级状况的大量真实材料,促进了卫生措施的实行。英国的查德维克(Chadwick,E. 1800~1890),法国的圣西门(St. Simon,1816~1904)和卫生统计学奠基人之一英国的法尔(Farr,W. 1807~1883)等,是当时著名的社会活动家,对卫生学的发展作出了一定的贡献。当时,预防医学和保障健康的医学对策已逐渐成为立法和行政的问题。英国政府设立调查卫生状况的医学监督员,设立了卫生总务部。1848年出现第一个卫生法,规定了预防疾病的法令。1802年巴黎建立了欧洲第一个卫生委员会,并在其它城市也建立了类似的委员会。1810年法国通过了第一批调节工厂工人的劳动法,并产生第一批疾病自愿保险协会(1822年增至120个),1822年法国成立最高卫生委员会。

使卫生学成为一门科学,当推德国的彼腾科费尔(Pettenkofer,M. 1818~1901)的贡献最著。他将物理学和化学的研究方法应用到卫生学中来,他以实验方法研究空气、水、土壤对人体的影响,发明了测定二氧化碳含量的方法以及二氧化碳对呼吸的意义,确定了湿度的意义以及室内防潮方法,研究了住宅的通气和暖气设备,阐明了水在传播传染病中的作用。1858年以来,他又从事霍乱和肠伤寒的病原学及流行病学研究。1882年发表《卫生学指南》,这是一部实验卫生学的奠基性著作。由于彼腾科费尔把一切基本问题均归之于单纯的实验方法,忽视了社会因素的主导作用,因此,陷入了狭隘的技术主义。

继彼腾科费尔后,研究职业病的劳动卫生学、研究食品工业的营养和食品卫生学继之也发展起来。十九世纪下半叶,有些较发达的资本主义国家对学校卫生的研究也开始给予注意。十九世纪末和二十世纪初,由于资本主义国家社会矛盾的激化,出现了一系列社会问题,因此,社会卫生学成为一门独立的学科。社会卫生学的目的是研究人民健康状况,患病率和死亡率的原因以及与他们的斗争方法。但是,在资本主义国家里,社会卫生学只限于对一些措施的分析,并未涉及对生产方式的根本改变,因此,社会卫生学有其一定的局限性。

总之,十九世纪是近代医学史上的一个重要时期,随着自然科学的发展,使得医学基础学科如生理学、病理学、微生物学、免疫学等学科成为系统、完善的独立学科。由于科学技术上的一系列新成果,制造了许多新型的仪器和工具,提高了诊断治疗水平;由于麻醉术、消毒防腐术和输液疗法的应用,使外科学取得了巨大的进步。由于化学、物理学、免疫学的进步,药物品种及治疗手段也较前有明显的发展。这个时期,基础医学和临床医学的结合更为紧密,临床医学更加深入,分科更细。总之,现代医学的理论体系和方法,基本上是在十九世纪时确立起来的。


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开放分类:历史中医典籍
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  • 评论总管
    2021/1/26 20:08:17 | #0
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本页最后修订于 2020年7月17日 星期五 10:54:34 (GMT+08:00)
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