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世界防治疟疾日

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1 拼音

shì jiè fáng zhì nuè jí rì

2 英文参考

World Malaria Day

每年的4月25日是世界防治疟疾日。2013年和今后数年的主题是:投资未来,击败疟疾

2015年世界防治疟疾日的主题是“投资未来,击败疟疾”。

3 世界防治疟疾日的由来

世界疟疾日由世界卫生大会在2007年5月第六十届会议上设立,旨在推动全球进行疟疾防治。

在这一天,我们要强调有必要在预防和控制疟疾方面继续投资并保持政治承诺。这一天也是一个契机:

世卫组织将利用这一计划阐明疟疾构成重大卫生挑战环境下的最佳实践,并促进各国交流调整并加强控制疟疾努力的经验。

2008年4月25日为首个世界疟疾日。据世界卫生组织报告,全球大约40%的人口受虐疾威胁,每年有3.5亿—5亿人感染疟疾,110万人因疟疾死亡。每天有3000儿童因患疟疾而失去生命。发病主要集中在经济相对落后、交通不便的老、少、边、穷地区。对全世界大约二分之一的人而言,疟疾迄今仍是公众健康所面临的最严重威胁之一。

自2000年以来,全球控制和消除疟疾的努力已经挽救了约330万人的生命,并将全球疟疾死亡率降低42%,非洲降低49%。更多的政治承诺和资金也使全球疟疾发病率降低25%,非洲降低31%。

但我们尚未实现目标。每年,疟疾仍会造成约62.7万人死亡,其中主要是撒哈拉以南非洲的五岁以下儿童。2013年,97个国家发生了疟疾传播

每年仍有2亿多病例,其中大部分从未进行过检查或登记。正在出现的耐药和对杀虫剂的抗性有可能逆转近年来所取得的成果。

如果全世界想要根据千年发展目标6保持住并加快遏制疟疾工作的进展,并且确保实现千年发展目标4和5,那么就迫切需要投入更多资金。

2014年和2015年世界防治疟疾日的主题是:投资未来,击败疟疾。[1]

4 关于疟疾

疟疾由一种叫作疟原虫寄生虫引起,通过受感染蚊子的叮咬传播。这种寄生虫在人体肝脏中繁殖,然后感染血红细胞

疟疾的症状包括发烧、头痛呕吐,通常在蚊子叮咬后10-15天显现。如不治疗,疟疾可能中断对维持生命的重要器官的供血,从而迅速威胁生命。在世界许多地区,这种寄生虫已经对一些疟疾药物具有耐药性

控制疟疾的重要干预措施包括:用以青蒿素为基础的联合疗法进行迅速和有效的治疗;让有危险的人群使用经杀虫剂处理的蚊帐;和用杀虫剂进行室内残留喷洒以控制病媒蚊子。

疟疾是由疟原虫属寄生虫所致。这些寄生虫通过被称为“疟疾病媒”的受感染按蚊叮咬进行人际传播,主要在黄昏至拂晓期间叮咬。[2]

人类疟疾有四种类型:

恶性疟和间日疟最常见。恶性疟致死率最高。

近年来,还发生了人们因受到诺氏疟原虫(东南亚一些森林地区发生的猴疟疾)感染而罹患疟疾的一些病例。

4.1 疟疾的传播

疟疾仅通过按蚊叮咬传播。传播严重程度取决于寄生虫、病媒、人类宿主和环境等有关因素。

世界上约有20种按蚊在当地繁衍成灾。所有这些主要病媒物种均在夜间叮咬。按蚊在水中繁殖,每种按蚊有其各自偏爱的繁殖地点,例如有些喜欢在小水洼、稻田和动物踩踏后留下的泥潭等淡水蓄积处滋生。在按蚊生命周期较长(使得寄生虫有时间在按蚊体内完成发育)和按蚊偏好叮咬人类而不是其它动物的地方,传播更为严重。例如,非洲病媒按蚊生命周期长,且特别喜欢叮咬人类,这是造成大约90%的全球疟疾死亡病例集中在非洲的主要原因。

传播还取决于可能影响蚊虫数量和存活的气候条件,例如降雨模式、温度和湿度等。在许多地方,传播是季节性的,在雨季中或雨季结束后不久,传播达到巅峰。在人们对疟疾没有多少免疫力或毫无免疫力的地区,如果气候以及其它环境突然变得利于传播,可能会出现疟疾流行情况。另外,如果免疫力低下的人进入疟疾密集传播地区(如寻找工作或避难等),也可能会出现疫情。

人类免疫力是另一重要因素,在存在中度或严重传播条件的地区居住的成年人中尤甚。多年接触会形成一定的免疫力,虽然这并不能完全防护,但它确实会降低感染疟疾后出现重症的风险。所以,非洲多数死亡病例发生在幼童中,而在传播较少、免疫力低的地区,所有年龄组均面临风险。

4.2 症状

疟疾是一种急性发热疾病。对于无免疫力的人而言,会在受到感染的蚊虫叮咬7天或7天之后(一般是10-15天)出现症状。最初症状(发热、头痛、寒战和 呕吐)可能较轻,并因此而难以发现是疟疾。如果不在24小时内予以治疗,恶性疟可能发展成严重疾病,并且往往会致命。患有严重疟疾的儿童常常出现以下一种或多种病症:严重贫血,与代谢性酸中毒相关的呼吸窘迫,或脑型疟。成人也频频出现多脏器病症。在疟疾流行地区,人们可能产生局部免疫力,导致出现无症状感染。

至于间日疟和卵形疟,即使患者已经离开疟疾流行区,仍可能会在初次感染数周至数月后临床复发。临床复发是由潜伏在肝脏中(而恶性疟和三日疟则无此现象)被称为“休眠体”的类型引起,因此必须在肝脏发作期进行有针对性的专门治疗,只有这样,患者方能痊愈

4.3 易感人群

全世界约一半人口面临疟疾风险。多数疟疾病例和死亡发生在撒哈拉以南非洲。然而,亚洲、拉丁美洲以及情况稍好一些的中东和部分欧洲地区也受到影响。2014年,97个国家和地区有持续性的疟疾传播。

特定危险人群包括:

4.4 诊断和治疗

早期诊断和治疗疟疾将缩短病情,并避免死亡。这还有助于减少疟疾传播。

现有的最佳治疗方法,特别是恶性疟治疗方法,是以青蒿素为基础的联合疗法。

世卫组织建议在治疗之前对所有疑似疟疾病例进行寄生虫学诊断检测(使用显微镜或快速诊断检测)予以确诊。15分钟甚至更短的时间之后即可获得寄生虫学确诊结果。只有在无法进行寄生虫学诊断的情况下才可考虑仅视症状加以治疗。《疟疾治疗指南(第二版)》中载有更详细的建议。更新版本将于2015年发表。

4.5 抗疟药耐药性

抗疟药耐药性是一个反复出现的问题。恶性疟对氯喹磺胺多辛-乙胺嘧啶等前几代药物的抗药性在二十世纪七八十年代广泛出现,破坏了疟疾控制的努力并颠覆了在儿童存活方面取得的成果。

近年来,在大湄公河次区域的5个国家(柬埔寨、老挝、缅甸、泰国和越南)发现了寄生虫对青蒿素的耐药问题。虽然很多因素会促成耐药性的出现和传播,但单一口服青蒿素的使用,即单一疗法,被认为是一项重要诱因。当患者接受以口服青蒿素为基础的单一疗法时,他们很可能会在疟疾症状迅速消失之后而中断治疗。这可导致治疗不完整,且此类患者的血液中仍会残存寄生虫。如果不使用另外一种药物作为联合疗法(正如以青蒿素为基础的联合疗法那样)的一部分,这些耐药性寄生虫将会存活下来,并通过蚊子传播给另一个人。

由于至少五年内不会有任何替代性抗疟药,如果对青蒿素的耐药性扩散至其它广大地区,可能会造成极为严重的公共卫生后果。

世卫组织建议对抗疟药物耐药性进行常规监测,并协助各国努力加强在这一重要领域的工作。

世卫组织2011年发布的《控制青蒿素耐药性全球计划》中载有更全面的建议。就大湄公河次区域国家而言,世卫组织于2013年发布了题为《大湄公河次区域紧急应对青蒿素耐药性》的区域性行动框架。

4.6 预防

病媒控制是在社区一级减少疟疾传播的主要途径。这也是唯一可将疟疾传播率从很高水平降至接近零传播率的干预措施。

对个体而言,防止蚊虫叮咬的个人防护措施则是预防疟疾的第一道防线。

两种控制病媒措施在许多情况下行之有效。

4.6.1.1 药浸蚊帐

在公共卫生供应规划中,最好应提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐。世卫组织建议覆盖所有面临风险的人;并且覆盖到多数地方。通过免费提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐是实现此项目标最具成本效益的方法。因此,每个人每天晚上均应在经长效杀虫剂处理过的蚊帐内睡眠

4.6.1.2 室内滞留喷洒杀虫剂

室内滞留喷洒杀虫剂是迅速减少疟疾传播的最有力措施。为充分发挥其效力,至少应对目标地区80%的房屋进行喷洒。室内喷洒的效力可持续3-6 个月,持续时间取决于所用的杀虫剂和所喷洒表面的类型。在某些情况下,滴滴涕有效期可以长达9-12个月。正在研制更长效的室内滞留喷洒杀虫剂,和适合室内滞留喷洒杀虫剂规划使用的新型杀虫剂。

可以使用抗疟药预防疟疾。旅行者可以采取药物预防措施,抑制疟疾的血液感染期,以防罹患疟疾。世卫组织建议对生活在高传播地区的孕妇使用磺胺多辛-乙胺嘧啶在头三个月后每次按期进行产前检查时进行间歇性预防治疗。同样,对非洲高传播地区的儿童,建议除在常规疫苗接种外,进行3剂磺胺多辛-乙胺嘧啶间歇性预防治疗。

2012年,世卫组织建议,将季节性疟疾化学预防措施作为针对非洲萨赫勒次区域一项额外的疟疾预防战略。该项战略包括,在高传播季节,所有五岁以下儿童每月服用阿莫地喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶。

4.7 杀虫剂耐药性

迄今在疟疾控制方面取得的许多成都是因为开展了病媒控制。病媒控制在很大程度上依赖于拟除虫菊酯(用于杀虫剂)的使用,这是用于目前推荐的经杀虫剂处理过的蚊帐或经长效杀虫剂处理过的蚊帐的唯一杀虫剂类别。最近几年,许多国家已经出现蚊子对拟除虫菊酯的耐药性。在有些地区,已发现对于用于公共卫生的4类杀虫剂全部出现耐药性。幸运的是,与耐药性相关的有效性降低的情况还极少出现,经杀虫剂处理过的蚊帐和经长效杀虫剂处理过的蚊帐目前几乎在所有环境中仍然非常有效。

然而,令人非常担忧的是撒哈拉以南的非洲国家和印度。这些国家的特点是疟疾的高水平传播和普遍报告发生的杀虫剂耐药性。开发新型替代性杀虫剂是首要重点,一些有希望的产品也正在开发当中。研制可用于蚊帐的新型杀虫剂应尤其作为重点。

杀虫剂耐药性检测应是各国疟疾控制工作的一项重要内容,以确保使用最有效的病媒控制方法。在选用室内滞留喷洒杀虫剂时,应始终根据目标病媒敏感性方面的当地最新数据作出决定。

为确保及时协调全球应对杀虫剂耐药性的威胁,世卫组织已与范围广泛的利益攸关方开展合作,制定疟疾病媒的杀虫剂耐药性管理全球计划,该计划将于2012年5月发布。杀虫剂耐药性管理全球计划提出了五大支柱战略,吁请全球疟疾防控社会:

4.8 监测

跟踪疟疾控制方面的进展属于一大挑战。2012年,疟疾监测系统只能发现全球估计病例数字的约14%。急需建立更加强有力的疟疾监测系统,以在疟疾流行地区及时作出有效应对,防止出现疫情和疾病卷土重来情况,跟踪进展,并使政府和全球疟疾防控社会担负起责任。

2012年4月,世卫组织总干事发布了疟疾控制和消除问题全球监测新手册,并促请疾病流行国家强化其疟疾监测系统。这一点在逐渐扩大疟疾诊断检测、治疗和监测的大型呼吁中得到了体现,这就是所谓的世卫组织T3行动:检测、治疗、跟踪。

4.9 消除

疟疾消除的定义是:在明确的地理区域阻断由蚊子引起的当地疟疾传播,即本地感染零发病率。消灭疟疾的定义是:全球由特定病原体导致的疟疾感染发病率永远降至零;即适用于某一特定种类的疟疾寄生虫。

根据2013年报告的病例数,55个国家有望将疟疾发病率减少75%,与世界卫生大会设定的2015年目标相一致。大规模使用世卫组织建议的战略,采用现有的工具,国家作出坚定承诺,以及与合作伙伴一道采取协调行动,有助于促进更多的国家,尤其是呈低传播和不稳定传播的国家,减少疾病负担并朝着消除疟疾的方向前进

近年来, 已有4个国家经世卫组织总干事认证消除了疟疾:阿拉伯联合酋长国(2007年),摩洛哥(2010年),土库曼斯坦(2010年)以及亚美尼亚(2011年)。

4.10 针对疟疾的疫苗

目前没有获得许可的针对疟疾或任何其它人类寄生虫的疫苗。一项被称为RTS,S/AS01的针对恶性疟疾的疫苗研究,现已进入后期阶段。这一疫苗已在七个非洲国家的大型临床试验中得到评价,且已提交到欧洲药品管理局按照第58条实施监管审查。世卫组织的使用建议将取决于大型临床试验的最终结论以及监管审查的正面结果。有关是否将这一疫苗加入现有疟疾控制工具的建议预计将于2015年出台。

大约32亿人,几乎半数世界人口,处于罹患疟疾的危险之中。2013年,约有1.98亿例疟疾病例(不确定范围为1.24亿至2.83亿),和估计58.4万例疟疾死亡病例(不确定范围为36.7万人至75.5万人)。自2000年以来,预防和控制措施的加强已经使全球的疟疾死亡率降低了47%以上,世卫组织非洲区域已降低54%。

生活在最贫穷国家的人们最容易感染疟疾。2013年,90%的疟疾死亡发生在世卫组织非洲区域,绝大多数为五岁以下儿童。

根据2014年12月发布的最新情况估计,2013年约有1.98亿疟疾病例(不确定范围为1.24亿至2.83亿),有58.4万人死亡(不确定范围为36.7万至75.5万人)。自2000年以来,全球疟疾死亡率已下降47%,世卫组织非洲区域降幅达54%。

大多数死亡发生在非洲儿童中,那里每分钟便有一名儿童死于疟疾。自2000年以来,非洲儿童疟疾死亡率估计下降了58%。

5 扩展阅读

《2014年世界疟疾报告》:http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/en/

6 参考资料

  1. ^ [1] 世界卫生组织.2014年世界防治疟疾日——4月25日.
  2. ^ [2] 世界卫生组织.疟疾.

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  • 评论总管
    2017/11/19 7:40:19 | #0
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本页最后修订于 2015年3月12日 星期四 1:48:50 (GMT+08:00)
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