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室间隔破裂修补术

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1 拼音

shì jiān gé pò liè xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of ventricular septal rupture

3 手术名称

室间隔破裂修补术

4 室间隔破裂修补术的别名

心室间隔缺损修补术室间隔穿孔修补术;repair of ventricular septal perforation

5 分类

心血外科/心脏创伤手术/非穿透性心脏伤的手术治疗/心室间隔破裂的手术治疗

6 ICD编码

35.7001

7 概述

闭合性胸部创伤中,心室间隔破裂比较少见,但诊断比较容易。Parmly在546例闭合性心脏伤尸检中,发现30例室间隔破裂,同时多合并有其他心脏伤,仅5例为单纯性室间隔破裂。室间隔破裂一般认为是在心脏舒张晚期或等容收缩期,在心腔充盈状态突然遭受强烈外力挤压所引起。可于伤后立即发生,但也可在心肌挫伤的基础上,因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。破裂部位常位于近心尖的肌肉间隔上,常为单个破口,传导束也可受累。随着室间隔穿孔的出现,立即于胸骨左缘第3~4肋间可听到粗糙吹风性收缩期杂音和扪及细震颤。小的穿孔可无明显症状,较大的破口可出现急性心功能不全,并迅速导致死亡。心导管,特别二维超声心动图和彩色多普勒检查,可明确诊断,并可和二尖瓣损伤相鉴别。室间隔的解剖结构见下图(图6.1.1.3.1-0-1)。

8 适应

室间隔破裂修补术适用于:

手术适应证的选择主要取决于分流量大小和临床征象。

1.分流量小,伤员无症状或症状不明显,可以用药物控制者,应观察3~6个月,在这期间,小的室间隔穿孔有的尚能自行闭合。观察6个月室间隔缺损尚不闭合,则应进行手术治疗。

2.在用药期间伤员仍呈现充血性心力衰竭或进行性心力衰竭,则必须及早进行手术。

3.室间隔破裂修复手术的最好时机是在伤后2~3个月,这时创伤反应已经消失,破口边缘有瘢痕形成,手术比较安全而方便。

9 术前准备

心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤所造成,急性期不仅手术难度大,且会明显增加手术危险性和病死率。创伤后立即手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存在,术前必须全面检查,并对合并伤进行合理处理。早期出现急性或进行性心力衰竭病例,要加强强心利尿治疗,有低心排出量或心源性休克者,术前尚应静脉滴注多巴胺正性肌力药物,以维持血压和保证冠状动脉灌流。

10 麻醉体位

全麻、仰卧位。手术在低温体外循环心脏停搏下进行。

11 手术步骤

1.大多数室间隔破裂伴有心室壁的挫伤,而且破口大多数都位于近心尖的心室间隔肌部,所以修复时还必须注意室壁挫伤的心肌情况。

2.先于左室面探查室间隔破裂部位,并判定心肌挫伤范围及其程度(图6.1.1.3.1-1)。

3.应用带小垫片的双针无创缝线,穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合,由右室面进针,先缝合室间隔缺损和补片的后缘,补片缝合并结扎于左室面(图6.1.1.3.1-2)。

4.用带小垫片的间断褥式缝线于冠状动脉前降支右侧,经右室壁并穿过室间隔缺损补片前缘,再穿过左室切口左缘,结扎后,室间隔缺损和左室切口即完全闭合(图6.1.1.3.1-3)。

5.彻底止血冲洗心包腔、心脏复搏后、停止体外循环和关胸,术后按一般心脏直视手术常规处理。

12 中注意要点

1.伤后需要立即进行修复手术的,常常由于心肌挫伤或合并伤的存在,增加了手术复杂性和危险性,术中必须注意检查有无合并伤存在,给予及时处理,以防漏诊造成危害

2.切口宜选在左室挫伤区,注意不要损伤冠状动脉,切口不宜过大,以避免影响左室功能

相关文献

开放分类:手术心血管外科手术心脏创伤手术非穿透性心脏伤的手术治疗心室间隔破裂的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/7/18 21:47:34 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:58:40 (GMT+08:00)
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