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食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术

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1 手术名称

食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术

2 食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术的别名

全胃切除、食道空肠机械吻合术食道空肠机械吻合术伴胃全部切除术;全胃切除、食管空肠机械吻合术;stapled esophagojejunostomy with complete gastrectomy

3 分类

外科/食管手术/食管恶性肿瘤(食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌)的手术治疗/胸内食管空肠吻合

4 ICD编码

43.99

5 适应

食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术适用于:

全胃切除适用于治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷窝但病变范围比较广泛的胃癌,或用于控制胰腺B细胞癌合并溃疡病

6 禁忌症

胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移,或全身状况较差不堪承受大手术者。

7 术前准备

1.加强营养,给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难,常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后,2周之内能增加体重2~3kg。

2.帮助患者增加活动量以增强体质练习在床上小便及有效的咳嗽

3.加强刷牙漱口,注意口腔卫生。

4.梗阻严重者,于术前3d开始,晚上入睡前用导管冲洗食管。

5.术前1d准备皮肤

6.术前晚上灌肠1次,给予安眠药。手术日晨下胃管,注射术前用药。

7.准备做结肠代食管的患者要行肠道准备,方法为:术前3d改为半流饮食,术前1d进流食。术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑0.4g,每日3次,同时给予维生素K。另外一种快速准备肠道的方法为:术前1d进流食,夜间及手术日晨各清洁灌肠1次,术前1d下午1,3,5,7点钟各服新霉素1g及甲硝唑0.4g。

8 麻醉体位

气管内插管静脉复合全麻。仰卧位,腹部正中切口或左侧胸腹联合切口,切除第7肋一部分进入左胸及腹腔。

9 手术步骤

1.患者取右侧卧位,左胸后外侧切口,切除左第8肋骨,经第8肋床进胸。或行左胸腹联合切口,经第7或第8肋间进胸。

2.首先进行探查,如发现贲门癌已累及胃底及胃小弯侧大部,近端胃切除不能彻底切除肿瘤者,可行全胃切除术(total gastrectomy)。全胃切除的范围应包括食管下端、全胃、大网膜、小网膜和腹腔淋巴结,必要时切除脾脏。如癌肿累及横结肠或胰尾,可以同时将部分结肠或胰尾予以切除。

3.去除切除标本,常规缝合关闭十二指肠残端。食管—空肠Roux-en-Y式吻合术用EEA吻合器完成。

4.提起空肠,剪断Treitz韧带,距该韧带约30~35cm处切断空肠,在空肠系膜内钳夹、切断并结扎1级血管弓,保留一定的血管分支。

5.在结肠中动脉无血管区的横结肠系膜上做一切口,将空肠远侧断端经此切口上提至胸腔,准备与食管下端行端侧吻合术。

6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。

7.食管近侧断端用荷包缝合器或手工连续绕边全层缝合法做一荷包缝线,针距为2~3cm,一般缝8~10针即可。

8.在中心杆上安装抵钉座,并将抵钉座连同中心杆插至食管近侧断端的食管腔内;收紧荷包缝线后打结,使食管残端固定在吻合器的中心杆上。荷包缝线之缝合及结扎要稳妥牢固,以防食管残端滑脱[图5.6.6.3.2-1(2)、(3)]。

9.逐渐旋紧吻合器主体机尾端的螺丝旋钮,调节抵钉座和装钉头之间的距离,使被吻合的空肠壁与食管残端对准、合拢。

10.击发吻合器,完成食管-空肠端侧的切割和机械吻合术[图5.6.6.3.2-1(4)]。吻合口内径的大小随装钉头直径大小而定。如选用28mm装钉头,吻合口内径为18mm;如选用25mm者,其吻合口内径则为15mm。

11.旋松吻合器尾端的螺丝旋钮,并向上推动空肠远侧端,从空肠远侧断端肠腔内退出吻合器,检查被切割的组织环(即被切除的中心杆上的食管环和被环形刀具切除的空肠壁是否完整,并用左手示指伸入空肠远侧断端肠腔内至吻合口处进行触诊。如触诊或从胃管内注气试验发现吻合口有缺损或泄漏,用细丝线内翻缝合法予以修补。如吻合满意,便用胃肠缝合器(GIA)关闭空肠远侧断端[图5.6.6.3.2-1(5)]。

12.吻合口周围用细丝线行浆肌层间断缝合法包埋1周。

13.空肠近侧断端与空肠远端做端侧吻合(图5.6.6.3.2-2)。

14.吻合结束后,缝合膈肌,将食管裂孔与空肠周围予以缝合固定,并将横结肠系膜处的切口与空肠袢用间断缝合法予以固定,以免发生内疝。

15.常规安置胸腔引流,逐层关胸(腹)。

相关文献

开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/8/24 4:55:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:59:53 (GMT+08:00)
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