热词榜

食管镜检查

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

shí guǎn jìng jiǎn chá

2 简介

食管镜检查是诊断和治疗食管疾病的必要方法

3 适应

3.1 诊断方面

诊断咽下困难的原因,如狭窄、异物、良性或恶性肿瘤等; 原因未明的吐血; 顽固性胃痛胸骨后痛而胃和十二指肠无显著病变者; 食管腔外疾病,了解有无外腔性压迫或周围固定等现象;横膈裂孔疝; 胃的贲门部疾病。治疗方面有: 取出食管异物; 扩张食管狭窄; 贲门痉挛的扩张治疗; 对食管静脉曲张症进行食管镜内硬化剂注射疗法,出血时可经镜内压迫止血; 对食管溃疡在镜内进行涂药治疗; 食管良性肿瘤的切除; 食管内肿瘤的镜内置镭疗法; 食管憩室手术前的灌洗。

4 禁忌

急性上呼吸道疾病,主动脉弓瘤和高血压病,严重心脏病颈椎病,较重的呼吸困难,各种严重疾病,食管急性腐蚀烧伤(见“腐蚀性食管炎”),严重的突眼性甲状腺肿; 全身衰竭。上述有些是相对的禁忌证,需依当时病情而定。

5 术前准备

目前国内所用的食管镜除导光纤维支气管镜外(见耳鼻咽支气管及食管导光纤维内腔镜检查)多为椭圆或扁圆形硬管、此种食管镜视野大,观察清楚,容易通过食管入口。光源多在镜的远端进行照明。用于成人者有四种长度: 250mm,350mm,400或450mm和530mm,250mm长的食管镜对检查食管入口部和取出食管上端异物最为合适。350mm长的食管镜适合检查上、中部的食管。400mm长食管镜对身长比较短的人可以达到贲门。身材长者必须用450mm长镜管才能进入贲门。贲门痉挛病人的食管都有程度不等的食管伸长,因此,必须改用530mm长的管镜。530mm长的管镜亦可做胃镜用,在透视下可以取出胃内异物

5.1 成人食管镜的口径

左右径17~19mm、前后径11~13mm及左右径15mm、前后径10mm者两种,后者适用于女性及身体瘦小者。小儿食管镜有200mm长、14mm宽、8mm高及200mm长、10mm宽、7mm高者两种,后者用于一岁以内,前者适用于1~5岁。另有一种250mm长、25mm宽、14mm高的食管镜,属于一种特制的短粗食管镜,适用于取除食管入口部的大形异物。此外还有能张开镜管的食管镜,主要用于取出食管内大型的异物。

手术前对患者应行全面体检,包括X线检查和必要的化验检查。术前禁食,并可用适量的镇静剂。向患者讲明手术的重要性,及可能出现的不适感,以消除顾虑,使患者能在术中主动配合。

6 麻醉

局部麻醉全身麻醉。一般情况下以选择局部麻醉为主。具体方法是用0.5~1%丁卡因或4%可卡因,经喷雾器喷入咽部,共3~4次,总量不超过2~3ml,每次喷后均缓缓咽下。10岁左右儿童尽量减少用药量,5岁以下儿童则以不用为宜,以防中毒。对精神高度紧张而难于配合的患者,或较复杂的食管异物,可选用全身麻醉,以保证手术的顺利进行。

6.1 操作步骤

患者取仰卧垂头位,肩露出台缘,以保持头颈的活动灵活。助手中的一人坐患者右侧,以张开的右手托患者的上后颈部,使之向前,以左手放在患者的枕部,托起头部并向下后方转,以便随时调整患者头位,使手术顺利进行。手术者站在患者头顶,另一助手站于术者右侧,负责器械的传递和整理工作。

6.2 食管镜的送入

将食管镜由口腔正中进入,见到会厌后再由正中通过环状软骨后而达于环咽入口部。某些老年人环状软骨骨化,杓状软骨后方与喉咽部后壁相距甚近,以致食管镜无法通过,则可采取由右梨状窝进入法,然后向中间移位再进入食管,但此法对初学者有一定困难。食管镜进入食管环咽孔后,患者的头应稍向前,因为上胸部食管稍向后下方走行。经过右支气管交叉部以后,头应逐渐低下。食管镜进入贲门即一般距上切牙约40cm处时,镜尖端应正向左侧髂前上棘方向。镜管在食管内的正确位置是一直能在镜内充分看到前后和左右各壁,否则必是偏向一侧,从而容易越过病变部位,或者更容易增加食管壁的损伤机会。

6.3 食管镜下的正常所见

食管镜靠近环咽孔时,即可见到星状的粘膜皱襞,状如肛门,若向深部推进则皱襞开放而消失。粘膜则平滑湿润,呈淡黄或浅红带蓝色。正常的食管粘膜亦各不同,灯光亮度色泽有一定影响。有时可清晰地见到纵行的细血管,食管壁柔软可以推动。相当于距切牙25~27cm处,食管前壁有突出,但表面光滑,为左支气管横越,压迫食管所致。胸段管腔可随呼吸缩小扩大。一般成人在距切牙40~45cm处,即可见有放射状裂孔,有纵行皱襞者即横膈裂孔。进入横膈裂后,腹部食管呈紧缩状态,很快即入胃。贲门的松紧状态各人有所不同,食管镜进入胃内后有胃液流出。胃粘膜皱襞较粗,且不规则。在胸段食管除可见到管壁随呼吸而活动外,尚有由心脏传来的跳动,食管的蠕动和逆蠕动不能在食管镜内见到。当患者大力呼吸时,可在食管镜尖端下面出现气泡和气泡响声,此系食管壁与食管镜尖端来回接触所致。如在下送镜管时未见到病变,应在退出时再详细观察一遍。检查时如有轻度呼吸困难,应争取尽早结束手术。检查时由口边给氧吸入有助益,尤对婴儿或儿童更属必要,因吸氧可以使婴儿安静,并减少呼吸困难。检查时须注意病人口腔内有无积液,助手应协助将分泌物自口腔吸去,以防吸入气管。如有咳嗽说明有分泌物进入气管,应即刻吸出。如检查开始即有呼吸困难,应先在直接喉镜下送入气管插管作为呼吸管,再送入食管镜,以免出现呼吸困难。在食管镜送下或退出的过程中,扶头的助手须随时调整头位的高低,进行配合。当退出食管镜时,助手应再一次主动吸除口内的积存分泌物,以防在食管镜退出后被患者吸入气管。

7 注意项

术后俟麻醉苏醒,感觉恢复后(粘膜表面麻或全麻)才能进软食,保持口腔清洁,注意有无并发症,特别要触查颈部,检查有无皮下气肿或明显压痛。

食道镜检查分为麻醉型和非麻醉型。非麻醉型患者检查时因吞咽反射可能存在呛咳、恶心干呕等不适,一般通过咽喉部后即可缓解,部分患者因心脏基础疾患存在心脏骤停风险


相关文献

开放分类:胸外科
词条食管镜检查tatata创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/7/8 17:58:52 | #0
    欢迎您对食管镜检查进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2020年4月21日 星期二 10:12:30 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号