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食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术

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1 拼音

shí guǎn dà bù qiē chú 、wài zhì hé wèi (kōng cháng )zào kǒu shù

2 英文参考

subtotal resection and exteriorization of the esophagus,gastrostomy or jejunostomy

3 手术名称

食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术

4 食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术的别名

食道大部切除、外置和胃或空肠造口术

5 分类

外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术

6 概述

食管穿孔超过24h,常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿,多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位,严重程度及身体状况,采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源,促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法补片修复食管穿孔术颈、纵隔或胸腔引流术,全胸段食管切除术,颈部食管及胃造口术,食管腔内置管术等。

7 适应

食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术适用于:

1.经胸腔闭式引流及抗生素应用仍难以控制的纵隔及胸腔感染,伤员一般情况较好,能耐受开胸手术者。

2.广泛而严重的食管损伤者。

8 麻醉体位

气管插管全身麻醉。经食管穿破胸腔侧进胸。若为双侧脓胸,以右侧剖胸为宜。根据手术切口取相应的体位。

9 手术步骤

1.进胸后吸尽胸腔积液,并彻底冲洗。切开纵隔胸膜,游离出全胸段食管,于食管裂孔向下稍加游离,切断食管,贲门部缝合关闭(图5.9.8.2.4.3-1)。

2.胸锁乳突肌前缘切口,将胸段食管经颈部切口引出外置(图5.9.8.2.4.3-2)。

3.冲洗胸腔,若胸腔闭式引流部位不当,应另切口调整。胸腔内放置抗生素液,关胸。

4.腹部切口行胃或空肠造口。

10 中注意要点

因为纵隔已有严重化脓感染,组织炎性水肿明显,游离食管时注意损伤周围组织、大血管乳糜管,以免引起术后大出血乳糜胸

11 术后处理

1.唾液口腔分泌物可吐出。保持颈部食管外置清洁,及时更换敷料。

2.继续保持胸腔引流通畅,待胸腔感染完全控制后才能拔出。

3.继续应用抗生素控制感染。

4.术后静脉输液维持水电解质营养,待肠功能恢复后渐转经肠内营养

5.待2~3个月感染控制后行二期食管重建

相关文献

开放分类:手术胸部创伤手术食管创伤的手术治疗食管穿孔及破裂的手术治疗食管穿孔的晚期手术胸外科手术
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  • 评论总管
    2019/5/19 17:02:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:59:28 (GMT+08:00)
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