食管癌与贲门癌

目录

1 拼音

shí guǎn ái yǔ bēn mén ái

2 疾病分类

胸外科

3 疾病概述

食道肿瘤主要为鳞状细胞癌及腺癌,其他平滑肌瘤、乳头状瘤及纤维血管息肉等良性肿瘤少见。

症状:进食不畅、咽下困难、呕吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等症状。有无背痛、呛咳、发热、消瘦、声音嘶哑、恶病质等晚期症状。

4 疾病描述

食道肿瘤主要为鳞状细胞癌及腺癌,其他平滑肌瘤、乳头状瘤及纤维血管息肉等良性肿瘤少见。

5 症状体征

症状:进食不畅、咽下困难、呕吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等症状。有无背痛、呛咳、发热、消瘦、声音嘶哑、恶病质等晚期症状。

体检:锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、上腹部肿块及腹水等肿瘤转移体征。

6 疾病病因

原因不是很清楚。

7 病理生理

发病机制不是很清楚。

8 诊断检查

诊断

1.病史  询问有无进食不畅、咽下困难、呕吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等症状。有无背痛、呛咳、发热、消瘦、声音嘶哑、恶病质等晚期症状。询问家族史、个人饮食习惯和最近进食情况。

2.体检  注意有无锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、上腹部肿块及腹水等肿瘤转移体征。

3.辅助检查  食管钡餐摄片观察有无梗阻及充盈缺损,如无充盈缺损则服稀钡,注意有无粘膜紊乱、中断等食管癌早期征象;贲门癌应特别注意胃底部有无充盈缺损及软组织阴影。凡疑有食管癌或贲门癌而临床不能确定时,须作内镜检查。上、中段食管癌有呛咳症状者,应注意检查有无食管气管瘘。

9 治疗方案

9.1 治疗原则

1.中、下段癌和贲门癌以外科治疗为主,凡无明显转移,一般情况尚好者,均应经左胸作探查术,争取作癌切除及食管-胃吻合术。已有转移或穿透邻近组织、手术不能切除而进食堵塞明显者,可考虑行食管、胃转流手术或胃造口术以维持营养,术后酌情用放疗或化疗。

2.上、中段食管癌经右胸及腹部行颈部食管-胃吻合术,也可经左胸行颈部或胸顶食管—胃吻合术。若病变较大,可行术前放疗,剂量约30~40Gy,休息3~4周后手术。如有明显胸背疼痛或肿瘤有外侵征象者,则以放疗为好。放疗时可结合中西药物综合治疗,以提高疗效。

3.早期食管癌与贲门癌,高位及下端食管癌,特别是心肺功能较差的患者,可采用非开胸的食管拔脱、食管-胃颈部吻合术。

9.2 术前准备

1.皮肤准备见第十三篇第一章有关常规,根据手术范围,有时需准备颈、胸、腹皮肤。

2.注意口腔卫生,凡有口腔及上呼吸道感染者,须待治愈后方可手术。

3.注意纠正水与电解质紊乱,补充营养,纠正贫血。

4.食管有食物滞留者,应于手术前2d开始,每晚用温生理盐水冲洗食管。

5.术前放胃管至食管梗阻部,如采用十二指肠注食,则同时缚一细塑料管,塑料管末端插入胃管侧孔内。

6.行结肠代食管者,应进行肠道准备。

7.术前做好思想工作,强调术后控制饮食的重要性,取得患者合作。

9.3 术后处理

1.术后禁食,胃管减压,4d内全部以静脉补充营养,以后逐渐经口进流食,至8~9d后可进无渣半流食。如留置十二指肠塑料管,由术后第2d起经此管滴入肠内全营养要素合剂,逐渐加量,注意保温。

2.经口进食前作X线透视或摄片,注意有无胸腔积液,如疑有吻合口瘘,应禁食观察;如确定有瘘,应立即引流并积极治疗。

3.预防肺部并发症,应用抗生素至体温正常。

4.恢复普食前或出院前,应行钡餐检查吻合口通畅情况。

9.4 随访

术后第1年每3个月随访1次,以后每半年随访1次。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

11 特别提示

1、宜吃食物:

(1)宜多吃具有抗食管癌作用的食物,如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。

(2)宜多吃能改善吞咽困难的食物,包括鲫鱼、鲤鱼、河蚌、乌骨鸡、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿饼、藕、田鸡、塘虱、鸡嗉、牛奶、鹅血、芦笋。

(3)胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、橘饼、鲎、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜。

(4)呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜。

(5)便秘宜吃蜂蜜、荸荠、莼菜、海蜇、泥螺、海参、无花果、麦片、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹、苹果、桃子。

2、忌吃食物:

(1)忌烟、酒。

(2)忌辛辣刺激性食物:花椒、辣椒、桂皮等。

(3)忌霉变、污染食物。

(4)忌烟熏、腌制类含亚硝胺多的食物。

(5)忌坚硬不易消化、粗糙食物。

(6)忌暴饮暴食。

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