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窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。 食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜组成。食管空虚时

项，促使胃食管反流病人食管鳞状上皮化生。鳞状上皮被破坏后为贲门部的胃柱状上皮向头端转移至食管受损区再上皮化。其他少见的情况由腐蚀性烧伤食管或长期应用抗癌化疗中损害食管黏膜亦可发生Barrett食管。食管运动功能障碍伴随柱状上皮食管的因果关系

食管旁淋巴结结核肿大压迫食管时，病人开始出现吞咽困难、吞咽痛及胸骨后胸痛等症状。食管X线检查见食管有外压性改变，并可看到局部食管有肿块影。(2)肿大的食管周围淋巴结浸润渗出，与食管和周围组织发生粘连或嵌入食管壁内。食管X线检查有可能发现食管

发生在咽、食管交界处，少数发生在食管下段。憩室多突出于后壁，由于憩室的增大在脊柱前方下垂；由于憩室内食物积存常压迫食管造成狭窄。牵引性憩室常因食管周围组织的慢性炎症（如淋巴结结核等）造成瘢痕性收缩，牵拉食管壁而形成，多发生在食管前壁，呈漏

刺破食管。 (4)食管镜检查时可误伤食管。 (5)剧烈呕吐或其他因素使腹内及食管内压力急剧增加时，也可引起自发性食管破裂。临床表现早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等。 食管损伤后症状与损伤部位有

特异性，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，有时可见白色斑块。食管狭窄常见，严重时内镜不能通过。 3.食管X线检查常见到食管僵硬、管腔狭窄等。 鉴别诊断 1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起

顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。 治疗 食管异物应于食管镜下

疗食管疾病在当今是相当安全的，但并不是完全没有危险。食管腔内损伤多发生在用这些器械在食管内或通过食管进行诊断和治疗的过程中，采用硬食管镜发生的并发症要比纤维食管镜高。在有膈上憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄的病人，如果不小心操作则更易发生食管损

的上下方食管呈同等程度扩张。下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大，远端(食管前庭区)呈现双凹面。病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片，可使下食管环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而

诊断目前认为Barret食管系先天性食管上皮发育异常或是长期反流的结果，故对具有非心源性胸骨后疼痛，反酸，吞咽痛或/和吞咽困难等症状者应尽早行吞钡X线检查及食管镜检查，X线钡餐检查可了解有无食管溃疡及食管裂孔疝等反流性疾病存在。内窥镜系确诊

1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。 2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往

0%。因此，食管活检发现肉芽肿可作出CD诊断；如未发现，不能排除CD。 鉴别诊断 当肉芽肿性食管炎独立存在时，还需与食管结核病、食管真菌病鉴别，主要通过涂片染色、细菌或真菌培养鉴定抗酸杆菌或真菌予以鉴别。食管克罗恩病与食管结节病(sa

有狭窄且吞咽困难，须定期扩张，一般用顺行扩张法；对狭窄较重，进食困难者，应行胃造口术，将线自造口拉出，进行逆行扩张术；食管已有严重阻塞者，应请胸外科治疗。7.整个治疗过程，须注意患者的营养状况，急性期尤应注意维持水与电解质平衡、保护肾功能。

管狭窄，则食管腔常呈局限的环状狭窄。 食管镜检查可窥见食管腔狭小，食管壁为疤痕组织所替代。食管化学性灼伤后12～48小时内，早期作食管镜检查虽可明确灼伤的诊断和病变范围，但此时食管壁因急性炎症和水肿，组织脆弱易因检查此致食管穿破。灼伤

究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。弥漫性食管痉挛与胡桃夹食管的主要鉴别点见(表图)。 2.胃食管反流 胃食管反流病人有时也可有食管动力异常，表现为假性胡桃夹食管样表现。Achen等(1

后天性食管过短可继发于炎症性食管纤维化、先天性胃疝的反流、食管溃疡等。 病理生理 内食管过短也系一种先天性食管过短。从外表看，食管长度似乎正常，横膈食管裂孔亦无异常，贲门位于腹腔原来位置。但这种异常是食管下部，从贲门到中1/3食管被灰色

合并典型食管受累患者胸片上可见到充满空气的食管影像，食管松弛，下段括约肌不能闭合。钡餐检查进一步表明食管正常运动丧失，可见弛缓的食管及食管下括约肌开放，甚至完全缺少原发蠕动，并也可能提供食管炎或狭窄的证据。食管测压检查食管体和食管下括约肌

，或在食管镜中插入小号探条，以便引导食管镜随探条送入。 (4)食管镜通过食管上口后，放低患者头部，吸出镜管中分泌物，将食管镜的近端稍向右移，远端指向患者左髂前上棘，继续下送，至食管下端又遇一呈多皱襞隙状的狭窄处为食管下口，再将食管镜的近

膜。巨大平滑肌瘤包绕食管者则需作食管部分切除和食管胃吻合术。 辅助检查 食管镜检查：可见到粘膜下肿块突入食管腔但粘膜正常，对平滑肌瘤病例作食管镜检查时，禁忌进行活组织检查以免损伤食管粘膜给以后肿瘤摘除术

1-2食管旁裂孔疝 图1食管裂孔疝 2-1分离食管下段及贲门，分清食管裂孔边缘 2-2在紧邻食管后缘处，加一缝线于右膈肌脚，为以后缝缩裂孔定标点 2-3经食管贲门交界部，加多数褥式缝线，缝线两端穿过食管裂孔周围的肌

数病例囊肿肌层与食管肌层融合在一起，但囊肿与食管之间不相通。诊断X线检查：可见后纵隔与食管相连密切的阴影，吞咽时可见上下移动，阴影密度均匀，轮廓清楚，可突向食管腔内。治疗治疗需用后外侧开胸切口手术切除，但必须注意避免损伤食管。 最后修

造影可显示食管狭窄的部位、程度和范围。 3.食管镜检查（应在伤后三周后施行）直接瞭解狭窄情况。 治疗原则 1.急性灼伤后有穿孔、坏死者，应急症切除食管、颈部食管外置，并行空肠造娄以饲食，以后行食管重建。 2.食管灼伤后早期

食管外置，使每天大约150ml 唾液不经破裂之食管，有利于裂口的愈合。亦可对狭窄部扩张或食管腔内置管，再行食管穿孔修补。据有关文献报道的4例食管穿孔病例，2 例因食管腐蚀伤行食管镜检查，2 例为食管异物引起食管穿孔，均行改良Mill 食管

在食管壁上的附着处(蒂)；食管腔有不同程度的扩张或明显扩张，但食管扩张的程度往往不均匀，管壁光滑，食管黏膜皱襞变平坦或消失。因息肉堵塞食管腔及食管腔内有食物残渣滞留，加之食管腔扩张，有时将食管息肉误诊为贲门失弛缓症或贲门狭窄，甚至将食管腔

至第6周气管与食管分离过程中，食管壁内迷入气管软骨，食管壁内含有黏液腺体，多发生于食管下段。贺延儒报道了16例食管内气管软骨迷入所致的小儿食管良性狭窄，其中12 例狭窄段位于食管下段，4例位于中段。狭窄段长约2cm，近端食管明显扩张，末端

病描述短食管是指食管的长度较正常短，由于食管短，一部分胃体替代短缺的食管位于膈肌之上成为胸腔胃。病因有先天性和继发性之分，先天性短食管是较为罕见的畸形。根据食管有无狭窄分为2 型，即狭窄型短食管和单纯型短食管。继发型或称后天性短食管大都为反

的发病率较高，约占食管疾病的4%，好发于食管上段和下段，可能因食管肌层存在薄弱点，当食管腔内的压力因某种原因(如食管的神经肌肉运动功能障碍)而增高时，食管黏膜和黏膜下层穿过食管肌层向外疝出而形成憩室。因该憩室壁主要由食管黏膜和黏膜下层结缔

胀形成。 病理生理 假性憩室可累及食管全长，但更常见于食管上段，与食管黏膜下腺体分布情况一致。病理改变是食管黏膜下腺体囊状扩张，周围有慢性炎症，并可有小脓肿形成。病变局限于黏膜下层并不累及食管肌层。腺体管的炎性改变及鳞状上皮化生可以

疾病概述胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流病。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械

食管病的钡剂造影表现为食管的高度扩张和远端食管变细形成特征性的“鸟嘴样征”。Rezende(1973)根据食管扩张的长度把Chagas食管病分为4 级：Ⅰ级，食管扩张的长度在3cm 以内；Ⅱ级，食管扩张的长度在3～7cm 之间；Ⅲ级，食管

2、食管钡剂Ｘ线检查一般于急性症状缓解后进行，有助于了解食管受损性质、部位与程度。疑有食管穿孔者应避免使用钡剂。对于狭窄期的病例，为了解食管狭窄的部位、程度和范围，也可作食管钡剂Ｘ线检查。如第１次检查阴性，2～3月内应定期复查。3、食管镜检

维。多数文献报道，大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 食管中段憩室可以是膨出型或牵出型，多数是牵出型憩室，食管中段膨出型憩室与膈上憩室的病因和表现

食管(deformity of dioesophagus)畸形，又称重复畸形，较少见。双食管畸形有2个食管腔，内层与正常食管上皮一样，因而两个食管壁的结构均与正常食管相同。在两个食管腔间的管腔外层肌肉是混合的，两管之间没有通道，故呈双食管

食管管型是一种原因不明的食管上皮过度增生，因某种原因造成呕吐或在轻度黏膜损伤后而使黏膜逐渐全部分离，形成管型脱落。食管管型可发生在既无感染又无化学烧伤的正常健康人，因轻度食管黏膜损伤、热饮、异物、频繁呕吐等诱因发病。张泰昌等报告的2例食管

隔扩清术、食管切除、颈部食管外置以及食管胃切除等，后期再行食管或胃重建。这类病人只有及时诊断、及时手术治疗可望挽救部分病人的生命。 3.食管瘢痕狭窄的预防 食管瘢痕狭窄是食管腐蚀伤后期的严重并发症，如何减轻和防止瘢痕形成引起食管狭窄，避免

⑤防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔内是否置管作食管腔内支架或食管加压法防止狭窄，对其效果目前尚有争议。2．扩张疗法 宜在伤后2—3周后食管急性炎

肿瘤与对侧食管壁间呈带状通过，状如小沟。肿瘤附近的食管壁柔软，收缩良好，近端食管不扩张。多发性平滑肌瘤或马蹄形肿物环抱食管，使管腔凹凸不平，粘膜显示不清，要注意与食管癌的鉴别。后者管壁僵硬，充盈缺损不规则，有粘膜破坏及龛影等。食管平滑肌瘤与

操作名称 食管测压检查 适应症 原发性食管运动紊乱（贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等）、继发性食管运动功能紊乱（硬皮病、糖尿病）、反流性食管炎、非胸源性胸痛等。 禁忌症 腐蚀性食管炎患者。 用品及准备 记录仪、四通道

食管炎造成的食管狭窄的处理与其他良性狭窄造成者相同。标准治疗方法是扩张,偶有狭窄严重者，须用胃或结肠行分流术。并发症主要有食管黏膜溃疡、穿孔，偶有瘘管通入主动脉、吸入性肺炎及食管狭窄等报道。食管狭窄可以是单发或节段性，亦可累及全食管。食管

腔而膈下食管及贲门仍在膈下；(3)混合型:除食管贲门疝入外，部分胃底与食管并行疝入胸腔。三型中以滑动型最为常见。本病发生的主要原因是：(1)食管裂孔松驰增宽；(2)腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天性，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组

道食管血管瘤的钡餐检查表现为类似“不倒翁”状的X线征象，推测可能是瘤体的上下部明显向腔内突出游离，而中间部轻度向腔内突出所致。这种征象对食管血管瘤的诊断有无特殊意义有待探讨。 2.食管CT 检查 CT 食管平扫可见食管壁局限性增厚，食管腔

疆等省也有食管癌相对集中的高发区，已查明有20多个县市食管癌平均年死亡率超过100/10万。 病因病理病机（一）组织学特征：食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门

，暴露贲门部和膈裂孔。切开覆盖食管腹段的腹膜，游离出食管，在食管远端绕以纱带并向下牵拉，暴露迷走神经之间切开食管肌层，方法与经胸食管肌层，方法与经胸食管肌层切开术大致相同。由于食管位置深，显露欠佳，如需向食管近端延伸，切开肌层较长一段时更

病因 胚胎初期食管与气管均由原始前肠发生，二者共同一管。在5～6 周时由中胚层生长一纵嵴，将食管气管分隔，腹侧为气管，背侧为食管。食管经过一个实变阶段，由管内上皮细胞繁殖增生，使食管闭塞。以后管内出现空泡，互相融合，将食管再行贯通成空心管

围食管神经环亦称围食管接索。 （1）系环状包围食管之神经细胞群。最初出现于线形动物，为这类动物的神经中枢。由该神经环发出至前方和后方的神经纤维束，其发达程度大致相同。随着高等动物的出现，这些神经纤维中背面、腹面和侧面的纤维较其他纤维更为

概述自发性食管破裂（Spontaneous Rupture of Esophagus）是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。病因病理病

胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝，机械操作等常引起EP。carr 等报道有2 例先前活检证实有食管炎，以后随访时发现EP。EP 在食管远1/3段多见，此处受这些病变的影响最为严重。内镜检查所致损伤、慢性食管异物嵌塞、反复用探条扩张狭窄的食管及

注意事项 1、食管拉网活检法有助于食管癌的早期论断，方法简便，安全，食管镜活检术不宜作为首选的诊断方法。 2、纤维食管镜之活检钳口比较细小，咬取之组织较少，病理阴性时，应进一步作硬质食管镜下活检术。 术后处理 按食管镜检查术后常规处

食管下段破裂的病例。病理生理食管直接受到的外伤常为合并伤，食管外伤时在食管周围的脏器也同时可受到损伤。在颈部者常合并气管及血管伤。食管位于后纵隔并受到保护的部位，若食管受到外伤，附近重要组织也受损伤，可使大多数病人早期死亡。位于颈段的食管

腔经过食管很快到达胃，很少引起食管的不良反应。但是如果食管本身存在异常，如受压、狭窄、运动障碍、胃食管反流等，以及服药方法不当，如卧位服药、服药时进水太少，致使药物在食管滞留时间延长，某些药物则可引起食管损伤，这种因药物而引起的食管黏膜损