与“嗜铬细胞瘤“有关的文献报道

概述嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节 或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。病因病理病机主要是合成升压物质儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲

高血压。高血压中嗜铬细胞瘤的发生率为0.05%~0.1%。本病有家族史者称家族性嗜铬细胞瘤，约占5%，为常染色体显性遗传。家族性嗜铬细胞瘤常为双侧性和多源性，有时伴其他内分泌肿瘤，称为多发性内分泌瘤综合征。家族性嗜铬细胞瘤肾外性少见。本例

2 讨论 嗜铬细胞瘤临床上较少见。妊娠合并嗜铬细胞瘤更为罕见，嗜铬细胞瘤可以引起高血压，而原有高血压可以诱发妊高征的发生。本例患者在非孕期可能即患有嗜铬细胞瘤，但高血压不明显，随着孕周增加，诱发妊高征。本病例以高血压为主

嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞（chromaffin cell）。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着肥猪的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤

前拟诊膀胱嗜铬细胞瘤，经用酚苄明、心得安等药物准备4周后，在全麻下取下腹部正中切口行膀胱部分切除术，顺利切除肿块，切面呈灰黄色。病理诊断为膀胱嗜铬细胞瘤。患者术后症状消失，血压正常，随诊至今4年无复发。 2 讨论 膀胱嗜铬细胞瘤临床少见，

嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中的肿瘤。这种肿瘤持续或间接地释放大量儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)引起发作性高血压伴交感神经兴奋为主要临床表现的内分泌疾病。严重发作可引起心脑血管意外

肾上腺肿物，术后病理：肾上腺嗜铬细胞瘤。术后1a无上述症状出现，ECG正常。 2 讨论 嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤，主要的临床表现是由于大量的儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致。嗜铬细胞瘤临床少见，典型的较易诊断，而

嗜铬细胞瘤在临床中不少见，本文总结1997年1月～2004年1月超声诊断嗜铬细胞瘤和异位嗜铬细胞瘤26例，均经手术和病理证实，现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 超声诊断嗜铬细胞瘤总计26例，男1

可能。肾上腺外嗜铬细胞瘤有多发、多病灶特点，应仔细查找，以防遗漏，手术后1周内应重新测定24h尿儿茶酚胺(CA)、香草基扁桃酸(VMA)的水平，以确定所有的嗜铬细胞瘤是否完全切除。异位嗜铬细胞瘤恶性比率高，但良恶性的嗜铬细胞瘤的原发灶在临床

第四节嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。 一、肾上腺髓质的生理功能简介 主要是合成升压物质儿茶酚

、休克，与高血压交替。临床上可见到3种特殊类型的嗜铬细胞瘤:（1）10%的嗜铬细胞瘤在肾上腺外;（2）10%的嗜铬细胞瘤为双侧;（3）10%的嗜铬细胞瘤为恶性。本例患者为肾上腺外异位嗜铬细胞瘤，位于左肾下极。诊断时临床医生要提高对本病的认识

测技术的提高，肾上腺嗜铬细胞瘤的术前诊断率已明显提高。我院收治5例，术前均考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，术后病理证实，现就该病的诊治作一粗浅分析。 3.1 诊断 近年来，随着对嗜铬细胞瘤认识的提高，典型的肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治方法已逐渐被临

5例患者均痊愈出院，无并发症发生。术后病理学检查除3例恶性嗜铬细胞瘤外，余均为嗜铬细胞瘤。术后血压一直保持平稳10例。 4 体会 诊断明确、定位清楚的嗜铬细胞瘤，应积极手术治疗，可达治愈的目的。由于本病的特殊病理改变，

理 焦虑、情绪紧张和急躁是嗜铬细胞瘤的一种临床表现。同时此类病症可诱发或加重高血压，手术的风险性大，费用高，术前准备时间长等加重了患者的心理负担。故在患者入院后及时向患者本人及家属详细解释，说明手术切除是嗜铬细胞瘤最有效的治疗方法。告知其必

平衡。总之，嗜铬细胞瘤是一种危害严重的疾病，其诱发的高血压危象及心律失常均为心血管内科的急症，具有很大的危险性。加强对嗜铬细胞瘤患者的临床观察及护理十分重要，有效控制血压、纠正各种并发症为择期手术创造良好条件，从而使嗜铬细胞瘤患者早日恢复

也有明显改善。结论:在手术治疗嗜铬细胞瘤中,只要充分做好手术前后的观察与护理,可以有效地降低手术风险。 【关键词】 嗜铬细胞瘤；护理 嗜铬细胞瘤可经手术根治［1］，对嗜铬细胞瘤围手术期的护理极其重要。 1

性大）。手术中，当术者触及肿物时，患者血压突然急剧上升，术者即考虑本病为嗜铬细胞瘤可能性大。术后病理证实为：后腹膜副节细胞瘤（嗜铬细胞瘤）。 讨论：关于嗜铬细胞的起源问题。原始的外胚层发育成神经嵴，胸部神经嵴细胞，一部分分化成交

醒，难以耐受血压的剧烈波动，且硬膜外阻滞有抑制呼吸的可能。因而目前对于嗜铬细胞瘤麻醉中硬膜外阻滞麻醉的应用，倾向于复合全麻的平衡麻醉。3 麻醉管理 嗜铬细胞瘤围麻醉期间可出现多种并发症，如血压过高或过低以及心律失常等，仅以术前用

嗜铬细胞瘤与来源于肾上腺的嗜铬细胞瘤相比恶性倾向更高，恶性肿瘤多形状不规则，且具有周围浸润、远处转移及复发趋势。由于肾上腺外嗜铬细胞瘤位置多变，其诊断与治疗难于肾上腺嗜铬细胞瘤。本病例系位于右腹膜后腹主动脉旁的多发的恶性肾上腺外嗜铬细胞瘤

关键词】 嗜铬细胞瘤摘除术的手术 手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但危险性大，该项手术较复杂，因此要求护士全面了解手术过程，才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。我科总结10例嗜铬细胞瘤摘除术病例。

施行嗜铬细胞瘤手术8例。经充分术前准备，降压、扩容和术后严密监测血压，纠正低血容量性休克，抗感染，加强各管道护理，及时采取有效措施，减少手术并发症，提高手术成功率。 ［关键词］ 嗜铬细胞瘤；围手术期；护理 嗜铬细胞瘤主要

高而血容量不足，因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。在20世纪80年代以前，由于对嗜铬细胞瘤所致的低血容量性高血压病理生理特点认识不足，术前没有充分地扩容(即补充血容量)，导致嗜铬细胞瘤摘除后，因儿茶酚胺的周围效应被

。认为嗜铬细胞瘤切除术后至少6个月不用药物无症状复发者为复发性嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤的复发率为4.6%(10/216)。孙志熙等［6］报道复发性嗜铬细胞瘤占同期嗜铬细胞瘤的9.3%(11/108)。本组复发性嗜铬细胞瘤占同期嗜铬细胞瘤的8.

块送病理检查结果：嗜铬细胞瘤。 2 讨论 嗜铬细胞瘤70%～90%位于肾上腺髓质内，但是也可以发生在身体任何部位的嗜铬组织中，主要位于腹膜后腹主动脉前，左右腰椎旁间隙等处，偶见于腹膜壁、脾、卵巢、睾丸或胸内。嗜铬细胞瘤细胞分泌肾上腺素及

CT、MRI检查诊断为嗜铬细胞瘤。肿瘤位于左侧肾上腺3例，右侧2例，体积最大（130×100×70）mm，最小（23×15×12）mm，术后均经病理检查证实为嗜铬细胞瘤。 2 术前准备

例患者，按嗜铬细胞瘤作充分术前准备，予以降压扩容，术中加强麻醉监护，控制血压，最终顺利切除肿块，术后病理证实为嗜铬细胞瘤。因此，对来自腹膜后的上腹部肿块，我们应充分认识到嗜铬细胞瘤的可能。在影像学方面，B超和CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断极有

血浆甲氧基肾上腺素(MN)水平已成为诊断嗜铬细胞瘤的金标准,而嗜铬粒蛋白A(CgA)是诊断神经内分泌肿瘤的可靠指标。为此,瑞士南瑞士肿瘤研究所Giovanella等评估了CgA和MN在诊断嗜铬细胞瘤中的作用,结果发现,CgA略优于MN。[

（北京）为了总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理经验。研究者取12例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者作为腹腔镜组；13例开腹嗜铬细胞瘤切除术患者作为开腹组。比较两组患者术中血流动力学变化及术后恢复情况

（北京）为了报道心脏移植治疗心脏嗜铬细胞瘤的诊治经验。研究者患者，女，年龄48岁。因心脏嗜铬细胞瘤无法直接手术切除，于2005年6月2日在全身麻醉中度低温体外循环下行原位心脏移植术，冷

（南京）为了提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平，研究者分析1988年至2002年资料完整、病理证实的肾上腺外嗜铬细胞瘤38例。临床表现：高血压34例、血尿4例，体检发现肿瘤2例。33例检测

并拟行LC术，故术前手术医师、麻醉医师均未考虑嗜铬细胞瘤的可能。在无意中探查到肾上腺囊肿时，应考虑到嗜铬细胞瘤的可能。理应暂停手术，待诊断明确，充分术前准备再行手术，决定手术时即应按嗜铬细胞瘤的麻醉准备，应在术前做直接动脉测压及中心静脉穿

静止型嗜铬细胞瘤(silent pheochromocytoma)中一部分在应激状态可出现嗜铬细胞瘤危象,外伤、手术挤压等因素刺激可发生不明原因的急骤血压升高、冷汗、昏迷、抽搐、肺水肿、心衰等表现。本例患者平时无明显嗜铬细胞瘤的高血压等

.0cm大小肿块，有完整的包膜，呈椭圆形，表面光滑，切面呈红棕色。病理诊断:膀胱嗜铬细胞瘤。 2 讨论 膀胱嗜铬细胞瘤是肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤，极少见。声像图特点表现为膀胱壁见回声均质的低回声团块，边界呈较高的条带状回声，

部CT显示肾上腺无嗜铬细胞瘤，测定24h尿VMA，报告显示结果偏高。至此，初步诊断为嗜铬细胞瘤，但不能确定位于什么部位。建议患者做更进一步的检查，但被拒绝，要求放弃治疗，自动出院。 2 讨论 嗜铬细胞瘤大多位于肾上腺，但

（2）嗜铬细胞瘤胞浆嗜铬颗粒与皮脂腺瘤暗细胞的脂褐素相似，可根据嗜铬反应进行鉴别。（3）两种瘤的电镜形态互相相同，嗜铬细胞瘤胞浆特殊的神经分泌颗粒和皮脂腺瘤胞浆脂滴管泡状嵴的线粒体可作为鉴别依据。（4）免疫组织化学染色，嗜铬细胞瘤嗜铬粒素、

：（1）良恶性嗜铬细胞瘤的鉴别:区别嗜铬细胞瘤的良与恶性是一个困难的问题,无论在组织学方面还是生化方面都缺乏标准,肿瘤累及包膜或侵入血管不能作为判断嗜铬细胞瘤恶性的指标,只有在无嗜铬细胞的组织（如淋巴、骨骼、肝、肺）内发现嗜铬细胞时才能决定

是高代谢症状，嗜铬细胞瘤也有某些类似高代谢症状，如心慌多汗、性情急躁等。嗜铬细胞瘤出现这些症状是由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺引起的。 嗜铬细胞瘤发源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其它部位的嗜铬组织中，由于嗜铬细胞常阵发性地

汗、视物不清，甚至偏瘫昏迷可与嗜铬细胞瘤混淆，所以嗜铬细胞瘤出现上述情况易误诊为脑出血、高血压脑病或糖尿病酮症酸中毒，但应注意，如发作时血压处于休克状态，经抢救BP迅速上升到27 kPa以上，则应想到嗜铬细胞瘤的可能。如不迅速药物降压，血压

1 彭荔薰.嗜铬细胞瘤危象的临床类型及处理.临床泌尿外科杂志，1993,8(10):78. 2 张绍增.巨大嗜铬细胞瘤1例报告.中华泌尿外科杂志，1989,11(2):76. 3 王彗聪,张永强.9例嗜铬细胞瘤手术前后护理.