1 手术名称
十二指肠十二指肠侧侧吻合术
2 别名
十二指肠十二指肠吻合术；duodenoduodenostomy
3 分类
小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/十二指肠闭锁和狭窄的手术
4 ICD编码
45.9101
5 概述
十二指肠十二指肠侧侧吻合术用于十二指肠闭锁和狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在胚胎10～12周，被上皮充满的肠腔形成多数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或狭窄，十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎发育畸形。此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠，其次是十二指肠（图12.8.1.1.1-1A），发生在结肠的较少见。多为单处病变，但也有多发性闭锁（图12.8.1.1.1-2，12.8.1.1.1-3）。
6 适应症
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行手术。
7 术前准备
1.鼻胃管减压，防止呕吐误吸。
2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管，清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意吸入气体湿度的保持。
3.注意保温，特别是入院时低体温病儿，须先尽快恢复体温再行手术。
4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸碱的失衡。
5.抗生素、维生素K、维生素C的应用。
6.配血50～100ml备用。
7.建立好静脉输液通路。
8 麻醉和体位
局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手术，麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅，充分供氧。病儿取平卧位。
9 手术步骤
9.1 1.切口
可用横切口，在脐上1cm，切口左端自中线左侧1cm开始，切口共长约7cm。也可做右上腹旁正中或经腹直肌的直切口（图12.8.1.1.1-4）。
9.2 2.游离十二指肠
探查腹腔确诊后，先游离结肠右曲使其移向左下方。打开十二指肠外侧后腹膜，尽量游离十二指肠第2部（kocher’s manoeuvre），十二指肠第3、4部也须在肠系膜上血管后面做充分游离，与十二指肠空肠曲一并移向血管右侧，以上操作一般并无困难。此时梗阻的远近肠段充分显露（图12.8.1.1.1-0-5）。此时可以看清梗阻的原因。
9.3 3.拉拢远近肠段
将梗阻的远近肠段侧壁靠拢，用细丝线在靠拢肠壁两端各缝1针支持线，再在其间加数针间断浆肌层缝合。在肠壁靠拢线两侧做平行的肠腔切开，切口长约1.5～2cm（图12.8.1.1.1-6）。
9.4 4.十二指肠十二指肠吻合
用细丝线作吻合口前后壁的全层间断缝合，针距间隔1～2mm，缝针与切缘相距1mm。前壁可再加数针浆肌层缝合。由于新生儿远端肠管细小，两层吻合有一定困难，要避免内翻过多形成狭窄、梗阻，有人主张采用单层缝合，只做一层全层间断缝合，每针都要使肠壁内翻对合好。无论哪种吻合方法，都要选用适当的细针线，操作细致、轻柔，尽量避免用器械夹持肠壁（图12.8.1.1.1-7A、B）。
9.5 5.胃造口及空肠喂养管放置
在未成熟病儿，病情较重者，必要时加做胃造口及空肠喂养管放置，后者在肠吻合口前壁未吻合时置管比较方便。方法见前胃造口术所述。
9.6 6.缝合切口
腹壁切口缝合，一般不放腹腔引流。
10 术中注意要点
1.熟悉本病可能存在的不同病理改变，仔细探查，尤须注意有无多发闭锁或在闭锁近侧同时存在的隔膜。
2.新生儿肠管组织菲薄、细小，手术器械要合适，操作尤应轻柔、精细、准确。避免夹持挫伤肠管，稍有一针一线的疏忽就会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。
3.必要时附加胃或肠造口术，使术后减压确实，无疑能提高手术成功率。
11 术后处理
1.新生儿加强护理。严密监测生命体征，注意保暖，充分给氧吸入。
2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。
4.抗生素及维生素的应用。
12 并发症
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够，肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、观察，否则常须在1周以内再次手术探查纠正。
2.吻合口漏 为严重并发症。在营养有保障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表现者，有时非手术治疗也可以治愈。但较大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术处理。
3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。
4.肺炎 一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是严重并发症，必须积极预防、治疗。
5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存在的隔膜型狭窄，术后早期无完全性梗阻，随病儿发育、饮食改变，经数月甚至数年后出现不全性梗阻症状或影响营养发育时才出现，再行二次手术。