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十二指肠溃疡出血临床路径(2011年版)

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1 拼音

shí èr zhǐ cháng kuì yáng chū xuè lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《十二指肠溃疡出血临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年5月9日《卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕70号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕70号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎(中度)、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血(药物治疗)和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载消化内科专业9个病种临床路径。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792826、68792730

二○一一年五月九日

4 临床路径全文

十二指肠溃疡出血临床路径(2011年版)

4.1 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为十二指肠溃疡出血(ICD-10:K26.001/K26.401)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348–52)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009年杭州)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9):449–52)。

1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛

2.有呕血和/或黑便。

3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101–113.胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348-52)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009年杭州)(《中华消化内镜杂志》 2009,26(9):449–52)。

1.维持生命体征平稳。

2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。

3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。

4.1.4 (四)标准住院日为7–8天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码

2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血,仅用药物治疗的患者

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能电解质血型凝血功能、输血前检查;

(3)胸片、心电图、腹部超声

(4)胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)腹部CT(增强);

(2)超声胃镜;

(3)幽门螺旋杆菌检测

4.1.7 (七)治疗方案和药物选择。

1.建立快速静脉通道,补充晶体液(生理盐水葡萄糖、等渗液),出血量较大的患者可适当补充胶体液(血浆血浆代用品)。

2.必要时置入胃管、心电监护。

3.下列患者应考虑输血治疗

(1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低≥30mmHg;

(2)血红蛋白<70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽;

(3)心率>120次/分。

4.抑酸药物。

(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。

(2)H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大,病情稳定的患者。

(3)必要时生长抑素及其类似物静脉输入。

5.内镜检查。

(1)经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者,根据病情复查胃镜,必要时转入其他相应路径。

(2)积极纠正循环衰竭,为内镜检查创造条件,检查过程中应酌情监测心电、血压血氧饱和度

6.住院期间止血后处理。

(1)幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。

(2)血止后24–48小时可逐步恢复进食。

7.出院后处理。

(1)所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6–8周,或H2受体阻断剂8周。

(2)幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗(10–14天)。

(3)黏膜保护。

(4)门诊随访,鼓励改变生活方式,戒烟酒,健康饮食

4.1.8 (八)出院标准。

1.活动性出血已止。

2.已经开始进食,一般情况良好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者,应转其他路径。

2.需要药物以外的其他治疗方式,如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。

3.因消化道出血而诱发其他系统病变,例如吸入性肺炎、肾功能衰竭,缺血性心脏病等,建议进入相关疾病的临床路径。

4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备:设施完备的内镜室和有经验的内镜医师;可提供24小时服务的血库;具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。

4.2 二、十二指肠溃疡出血临床路径表单

适用对象:第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者(ICD-10:K26.001/K26.401)

患者姓名:         性别:       年龄:       门诊号:           住院号:

住院日期:     年   月   日    出院日期:     年   月   日   标准住院日:7–8日

日期

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 安排入院常规检查

□ 上级医师查房及病情评估

□ 根据病情决定是否输血

□ 签署输血同意书、抢救同意书

□ 上级医师查房

□ 完成入院常规检查

□ 根据病情决定是否输血

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 一级/特级护理

□ 病重/病危

□ 禁食水,记出入量

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

□ 静脉抑酸药

临时医嘱:

□ 静脉生长抑素及其类似物(必要时)

□ 静脉或口服给予止血药(必要时)

□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血

□ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查

□ 胸片、心电图、腹部超声

□ 胃镜检查,必要时内镜下止血

□ 输血医嘱(必要时)

□ 监测中心静脉压(必要时)

□ 保留胃管记量(必要时)

□ 心电监护(必要时)

血气分析

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 一级/特级护理

□ 病重

□ 禁食水,记出入量

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

□ 静脉抑酸药

临时医嘱:

□ 静脉生长抑素及其类似物(必要时)

□ 静脉或口服给予止血药(必要时)

□ 输血医嘱(必要时)

□ 心电监护(必要时)

□ 监测中心静脉压(必要时)

□ 保留胃管记量(必要时)

□ 腹部CT(必要时)

□ 血常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教(溃疡病的知识)

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第3天

□ 活动性出血已停止。仍有活动性出血,无法控制者,可考虑复查胃镜,请相关科室会诊,必要时转入其他路径

□ 上级医师查房,评估病情,制定后续治疗方案

□ 了解幽门螺杆菌检查结果,活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药,选择阿莫西林者须做青霉素皮试

□ 恢复患者既往基础用药

□ 决定能否拔除胃管,允许患者进流食

□ 住院医师完成病程记录,继续监测重要脏器功能

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 一级/特级护理

□ 静脉抑酸药

□ 既往用药

□ 开始进流食(出血已止者)

□ 静脉输液(出血已止者可适当减少输液量)

临时医嘱:

□ 抗幽门螺杆菌治疗(必要时)

□ 静脉生长抑素及其类似物(必要时)

□ 心电监护(必要时)

□ 监测中心静脉压(必要时)

□ 血常规、肝肾功能、电解质

□ 记24小时出入量

□ 其他医嘱

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

心理与生活护理

□ 指导患者饮食

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


日期

住院第4–7天

住院第8天

(出院日)

□ 上级医师查房,评估病情变化

□ 住院医师完成病程记录

□ 观察生命体征、腹部症状/体征及大便颜色等,确认出血已止,病情稳定

□ 病情不稳定者必要时复查胃镜(家属谈话,签署同意书),证实仍有活动性出血者须转入其他路径

□ 根据一般状况和进食情况决定能否出院

□ 上级医师查房,确定有无并发症以及可否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 二级护理

□ 流食、半流食

□ 静脉抑酸药

临时医嘱:

□ 抗幽门螺杆菌治疗(必要时)

□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血

□ 肝肾功能、电解质

□ 胃镜检查(必要时)

出院医嘱:

□ 口服PPI/H2RA (总疗程6–8周)

□ 治疗幽门螺杆菌药物(必要时,疗程10–14天)

□ 粘膜保护剂

□ 定期门诊随访

□ 复查血常规、肝肾功能、电解质

□ 调整生活方式

主要

护理

工作

□ 观察患者情况

□ 心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

十二指肠溃疡出血.doc

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  • 评论总管
    2018/8/15 9:21:12 | #0
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本页最后修订于 2017年3月6日 星期一 22:03:05 (GMT+08:00)
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