3 概述
湿疸为病证名[1]。黄疸二十八候之一[1]。见《诸病源候论·黄病诸候》。指黄疸之湿重于热者[1]。一名湿黄。其症色黄而晦，一身尽疼，四肢沉重，不欲饮水，小便不利，发热等[1]。治宜化湿利水，如茵陈五苓散、除湿丹之类[1]。如湿疸七八日后壮热，热在里，有血当下，其少腹满者，急下之（见《备急千金要方·伤寒发黄》论湿疸）[1]。
《万病回春》卷二：“湿疸病者，脾胃有热，与湿气相搏，故病苦身体疼，面目黄，小便不利，此为湿疸。”
阳黄·湿重于热证（yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[2]）是指湿热蕴结，湿邪偏重，以身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑等为常见症的阳黄证候[3]。
4 关于黄疸
黄疸（jaundice[2][4]）为病名[5]。是指以面目发黄、身黄、小便黄为主要表现的疾病[2][4]。古代亦称黄瘅[6][5]。目睛黄染尤为黄疸的主要特征[7]。主要由脾湿胃热、熏蒸肝胆、胆液不循常道而溢于肌肤所致[6]。黄疸有属阴属阳，在脏在腑之分[5]。《临证指南医案·疸》：“黄疸，身黄目黄溺黄之谓也，病以湿得之，有阴有阳，在腑在脏。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄……熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾。”一般把黄疸分成阳证和阴证两大类，称为阳黄和阴黄[6][5]。历代又有五疸、三十六黄、黄疸二十八候等分类法[5]。
《黄帝内经素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者曰黄疸。”
《黄帝内经灵枢·论疾诊尺》：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”
黄疸病应早发现，早治疗。《金匮要略·黄疸病》提出：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”这说明黄疸病经过妥善治疗，一般在短期内，黄疸即可消退。如果正不胜邪，病情反而加剧者，则较为难治。
针灸治疗急性黄疸性肝炎有显著效果[8]。治疗急性黄疸型肝炎效果较好；其他原因引起的黄疸，针灸可作配合治疗。
黄疸可见于肝细胞损伤、坏死，各种原因引起的胆道阻塞、胆汁郁滞及溶血性黄疸等[5]。
胆源性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸等均属“黄疸”范畴。
现代医学的急慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化等疾病，伴有黄疸证候者，可参照治疗[8]。
详见黄疸条。
5 症状
身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓[7]。
6 证候分析
湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故身目色黄。因湿重于热，湿为阴邪，故其色不如前者鲜明。头重身困，为湿邪内阻，清阳不得发越之故。胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致。舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，均为湿重热轻之征。[7]
7 治法
8 湿疸的方药治疗
湿重于热者，可用茵陈五苓散等[9]。
可以茵陈五苓散[备注]茵陈五苓散（《金匮要略方论》）：茵陈蒿、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓合甘露消毒丹[备注]甘露消毒丹（《温热经纬》）：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁加减。前方以茵陈为主药，配以五苓散化气利湿，使湿从小便而去。后方用黄芩、木通等之苦寒清热化湿及藿香、蔻仁等芳香化浊之品，以宣利气机而化湿浊。本证迁延日久，或用药过于苦寒，可转入阴黄，则按阴黄施治。[7]
阳黄初起见表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤[备注]麻黄连轺赤小豆汤（《伤寒论》）：麻黄、杏仁、生梓白皮、连轺、赤小豆、甘草、生姜、大枣以解表清热利湿。如热留未退，乃因湿热未得透泄，可加用栀子柏皮汤[备注]栀子柏皮汤（《伤寒论》）：栀子、甘草、黄柏以增强泄热利湿作用。在病程中如见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤[备注]大黄硝石汤（《金匮要略方论》）：大黄、黄柏、硝石、栀子泻热去实，急下存阴。[7]
9 湿疸的针灸治疗
取阴陵泉、肝俞、胆俞、至阳、足三里、中封等穴为主[6]。阳黄加阳陵泉、太冲、建里；腹胀呕恶加内关、通谷。便溏加天枢、神阙[6]。
10 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1775.
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
- ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
- ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1525.
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：619.
- ^ [7] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：182-186.
- ^ [8] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：71-73.
- ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：731.
治疗湿疸的穴位
- 辅穴
针灸治疗，一般取用肾俞、委中为主穴，配腰阳关以助阳散寒化湿，配阳陵泉舒筋，三阴交活血，太溪补肾等。...
- 膝内
治风湿痒疹、下部生疮。百虫窝穴主治风疹，荨麻疹，湿疹，下部生疮；虫积。膝内穴的配伍：配曲池、支沟、...
- 体骨
，鹤膝风，下肢痿痹，下肢瘫痪，脚痛，脚丫风痛，寒湿走注，白虎历节风痛等。代号：EX-LE1髋骨穴的...
- 膝关
故名膝关。膝关穴主治下肢部等疾患：如白虎历节，寒湿走注，下肢疼痛，腰腿不便，浑身风疹，透脑疽，膝髌...
- 足五里
阴疾患为主：如少腹胀满，小便不利，睾丸肿痛，阴囊湿痒，肠风下血，四肢倦怠，嗜卧，股内侧疼痛，小腹痛...
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古籍中的湿疸
- 《高注金匮要略》：黄胆病脉证治第十五
、水因起。而后生热者。则湿水为本。而热为标。故名湿黄、水黄。先从阴虚病热。其后因热而生风聚湿。及积水...
- 《神农本草经读》：[卷之三中品]荆芥
辛温以达肝木之气，则病愈矣。其除湿疸者，以疸成于湿；荆芥温而兼辛，辛入肺而调水道，水道通则湿疸除矣...
- 《本草新编》：[卷之三（角集）]龙胆草
，未免耗气败血，水去血又去，湿消气又消。初起之水湿黄胆用之，不得不亟。久病之水湿黄胆用之，又不可不缓...
- 《本草新编》：[卷之三（角集）]茵陈
用附子数分以温补其命门之火，不须十剂，则全愈矣。湿黄之病，全是水湿之气也，虽黄症俱是水湿，而湿黄之水...
- 《医灯续焰》：[卷十]五疸脉证第六十九
，脉必洪数。涩微属虚，最忌发渴。疸者，黄胆也，谓湿疸、谷疸、女劳疸、酒疸及黄汗也。名虽分五，实脾胃为...
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