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实喘

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目录

1 拼音

shí chuǎn

2 英文参考

dyspnea of excess type[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

excessive dyspnea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

实喘(dyspnea of excess type[1]、excessive dyspnea[2])为病证名[3]。是指辨证实证喘病[2][1]

4 实喘的病因病机

邪气盛实导致的气喘[3]。实喘多因六淫外袭,痰火郁热,水饮凌肺,使肺气壅阻,肃降无权,气道不利而致[3]

5 实喘的症状

一般起病较急,病程较短,呼吸气粗等[3]

景岳全书·杂证谟》:“实喘者有邪,邪气实也……气长而有余,……胸胀、气粗、声高、息湧、膨膨然若不能容,惟呼出为快出。”

6 实喘的治疗

临床应注意辨别寒、热、痰、饮等不同类型[3]

6.1 风寒喘/风寒袭肺/风寒束肺

实喘·风寒袭肺证(excessive dyspnea with syndrome of wind-cold invading lung[2])是指风寒袭肺,以咳嗽,气喘,胸闷,痰色白而清稀,口不渴,恶寒发热无汗头痛身痛,咽痒,舌不红,苔薄白,脉浮紧等为常见症的实喘证候[4]

6.1.1 风寒喘的症状

杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》:“风寒外束喘,喘必有力,其气粗,有余之喘也。”

喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,兼有头痛,恶寒,或伴发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧[5][6]

喘息咳逆,胸部胀闷,呼吸急促,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或伴有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧[7]

6.1.2 证候分析

东医宝鉴》卷五:“风寒喘,寻常感冒风寒内郁肺胀逆而为喘。”

风寒袭肺,邪实气壅,肺气不宣[7]

风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。[5][6]

6.1.3 治法

宣肺散[5]

6.1.4 方药治疗风寒喘

《景岳全书·杂证谟》:“凡风寒外感,邪实于肺而咳喘并行者,宜六安煎细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者,于本方加麻黄亦可,或用小青龙汤华盖散三拗汤之类主之。”

风寒喘可用金沸草散麻黄散、加味三抝汤等方治疗[8]

风寒喘可用麻黄汤[备注]麻黄汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝杏仁炙甘草治疗。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺,痰气不利可加半夏橘红苏子紫菀白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子汤[备注]桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》):桂枝、芍药、炙甘草、生姜大枣厚朴、杏仁,和营卫,宣肺气;若属支饮复感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子,发表温里。[5]

6.1.5 针灸治疗风寒喘

[6]

治法:散寒止咳,宣肺平喘

选穴:以手太阴肺经穴背俞穴为主。取列缺尺泽风门肺俞穴。

随证配穴鼻塞流涕者,加迎香寒热者,加支正

刺灸方法:针用泻法,背部穴可加灸或拔火罐

方义:列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气,风门功专解表疏风,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。

6.1.6 风寒袭喘的食疗方法

[7]

6.1.6.1 推荐食材

生姜、杏仁、大蒜葱白、杏仁、紫苏淡豆豉等。

6.1.6.2 推荐食疗方

1.防风粥(《备急千金要方》):粳米60g,防风5g,葱白适量。先以防风、葱白水煎取汁,粳米煮粥,粥成加入药汁,再煮数分钟即可。每日2次,3天为1个疗程。

2.葱豉汤(《补缺肘后方》):葱白10g,豆豉10g。用温水泡发豆豉,洗净备用。将清水放人锅中,大火烧开后,放入葱白、豆豉,煮10~15分钟即可。每日1剂,分2次服,3天为1个疗程。

3.葱白粥(《济生秘览》):糯米50g,葱白、白糖各适量。先煮粳米,待粳米将熟时把切成段的葱白2~3茎及适量白糖放入即可。每日2次,3天为1个疗程。

6.2 风热犯肺

实喘·风热犯肺证(excessive dyspnea with syndrome of wind-heat invading lung[2])是指风热侵肺,以喘促,胸闷,短气,发热,微恶风寒,或身痛,咽痛,咳嗽,气喘,舌尖红,苔薄黄,脉浮数等为常见症的实喘证候[4]

6.2.1 症状

喘促气粗,咳嗽痰黄而稠,心胸烦闷,口干而渴,可伴有发热恶风,舌边红,苔薄黄,脉浮数[6]

6.2.2 证候分析

风热犯肺,热盛气壅,肺气急迫,故喘促气粗。热灼津液,则咳嗽痰黄而稠粘,口干而渴。痰热内扰,故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。[6]

6.2.3 针灸治疗风热犯肺型喘证

[6]

治法:清热解表,宣肺平喘。

选穴:以手太阴肺经手阳明大肠经穴为主。取合谷大椎丰隆膻中中府孔最

随证配穴:喘甚者,加肺俞、云门

刺灸方法:针用泻法,大椎并可用拔罐法

方义:合谷、大椎疏表解热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。

6.3 燥热伤肺

实喘·燥热伤肺证(excessive dyspnea with syndrome of dryness-heat injuring lung[2])是指秋令燥热,入侵犯肺,以发热,恶风,咳喘气急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛痰中带血,口干,鼻干大便干结,舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数等为常见症的实喘证候[4]

6.3.1 症状

发热,恶风,咳喘气急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛,痰中带血,口干,鼻干,大便干结,舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数[4]

6.4 表寒里热/外寒内热证

实喘·外寒内热证(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal heat[2])是指寒邪束表,热郁于里,以恶寒,发热,无汗,或有汗不多,喘急烦闷,痰黄而浓,咳吐不利,口渴,舌尖红,苔薄白微黄,脉滑数等为常见症的实喘证候[4]

6.4.1 表寒里热型喘证的症状

喘逆上气,胸胀或痛,息粗鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,质红,脉浮数(滑)[5]

6.4.2 证候分析

寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆[7]

因寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,而喘逆,息粗,鼻煽,胸部胀痛咳痰稠粘不爽,热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄,质红,脉浮数为表寒肺热夹杂之象。[5]

6.4.3 治法

宣肺泄热[5]

解表清里,化痰平喘[7]

6.4.4 方药治疗表寒里热型喘证

麻杏石甘汤[备注]麻杏石甘汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黄共奏清里达表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利气。可加黄芩桑白皮瓜蒌助其清热化痰之功。若痰多可加葶苈子射干[5]

6.4.5 食疗方法

6.4.5.1 推荐食材

青笋、梨、杏仁、甘蔗、藕、荆芥桑叶[7]

6.4.5.2 推荐食疗方

[7]

1.杏仁粥(《食医心镜》):杏仁(去皮尖)15g,粳米100g。将粳米放入锅内,加水煮至熟,再放入杏仁煮即可。每日1次,5天为1个疗程。

2.甘蔗鲜梨饮(《民间食疗》):甘蔗500g,梨2个。甘蔗削去皮,洗净切成小段,梨去皮、心,剖成4块,加水600mL,煮半小时,去渣取汁,代茶饮。每日3次,5天为1个疗程。

3.发汗豆豉粥(《太平圣惠方》):淡豆豉15g,荆芥5g,麻黄2g,葛根30g,栀子3g,石膏30g,生姜10g,葱白2茎,粳米100g,盐3g。先将淡豆豉、荆芥、麻黄、葛根、栀子、石膏洗净同入砂锅内,加清水煎取汁液,去渣,生姜切片,葱白切段。粳米淘洗干净,加入药汁、生姜片、葱白,加清水适量,煮粥,米熟透加盐,每日1~2剂,3日为1疗程。

6.5 痰热郁肺/痰热壅肺

实喘·痰热壅肺证(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-heat congesting lung[2])是指痰热互结,壅阻于肺,以喘急面红,胸闷炽热,口干,痰黄而稠,或虽白而黏,咯吐不利,舌红,苔黄腻而干,脉滑数等为常见症的实喘证候[4]

6.5.1 痰热郁肺型喘证的症状

喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄或夹血色,伴有胸中烦热,身热,有汗,口渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便或秘,苔黄或腻,脉滑数[5][7]

6.5.2 证候分析

邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃[7]

邪热壅肺,灼津成痰,肃降无权,而致喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,热伤肺络则见血痰,痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻、脉滑数为痰热之征。[5]

6.5.3 治法

清泄痰热[5]

清热化痰,宣肺平喘[7]

6.5.4 方药治疗痰热郁肺型喘证

桑白皮汤[备注]桑白皮汤(《景岳全书》):桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连山栀药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热;贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者加石膏、知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽干加天花粉;喘不能卧,痰涌便秘酌加葶苈子、大黄风化硝;痰有腥味配鱼腥草冬瓜子苡仁芦根[5]

6.5.5 痰热郁肺型喘证的食疗方法

6.5.5.1 推荐食材

柿饼、白连萝卜、鲜荸荠、甘蔗、丝瓜花百合枇杷川贝[7]

6.5.5.2 推荐食疗方

[7]

1.雪羹汤(《古方选注》):海蜇50g,荸荠4枚,食盐适量。海蜇用温水洗净,切成丝备用;荸荠去皮洗净,切成片备用。海蜇、荸荠放人锅中,加清水以大火烧开,再改用小火,继续煮10分钟,以食盐调味即成。每日1次,7天为1个疗程。

2.丝瓜花饮(《滇南本草》):取丝瓜花10g,冰糖适量,放入茶杯中,用开水冲泡,温浸10分钟后即可饮用。代茶饮,每日3次,5天为1个疗程。

3.杏仁饼(《丹溪纂要》):杏仁10g,柿饼10个,青黛10g。将杏仁炒黄,研为泥状,与青黛搅拌均匀,放入掰开的柿饼中摊开,用湿黄泥巴包裹,煨干后取柿饼食用。每次1个,分两次食用,5天为1个疗程。

6.6 痰浊阻肺/痰湿蕴肺

实喘·痰湿蕴肺证(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-damp amassing in lung[2])是指痰湿壅肺,以气喘,咳嗽,痰多而黏,咯吐不利,胸中满闷,恶心,舌淡,苔白腻,脉滑等为常见症的实喘证候[4]

6.6.1 痰浊阻肺型喘证的症状

喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶、纳呆,口腻,口粘不渴,脘痞腹胀,苔厚腻、色白,脉弦滑[6][5]

6.6.2 证候分析

中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降[7]

中阳不运,积湿成痰,痰浊上壅于肺,阻塞气道,肺气失降,故喘满闷窒,胸盈仰息,痰多色白粘腻;痰湿蕴中,肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘,苔厚腻,脉滑。脾为痰湿所困,则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。[6][5]

6.6.3 治法

化痰降气[5]

祛痰降逆,宣肺平喘[7]

6.6.4 方药治疗痰浊阻肺型喘证

二陈汤[备注]二陈汤(《太平惠民和卉局方》):半夏、陈皮茯苓、炙甘草合三子养亲汤[备注]三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子、白芥子莱菔子加减。方中半夏、陈皮,茯苓化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气,以助化痰。[5]

6.6.5 针灸治疗痰湿蕴肺型喘证

[6]

治法:健脾祛痰,降气平喘。

选穴:以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。取脾俞章门、丰隆、列缺、天突穴。

随证配穴:胸闷者,加膻中。腹胀者,加天枢

刺灸方法:针用泻法,并可加灸。

方义:章门为脾之募穴,与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴可宣肺平喘。天突属局部取穴,可疏导气道而平喘。

6.6.6 痰浊阻肺型喘证的食疗方法

[7]

6.6.6.1 推荐食材

薏苡仁橘皮山药、茯苓、杏仁、贝母、莱菔子等。

6.6.6.2 推荐食疗方

1.茯苓饼(《本草纲目》):茯苓细粉30g,米粉100g,白糖30g。将茯苓细粉、米粉、白糖加水调成糊状,蒸或煎成饼。每日作早餐食用,10天为1个疗程。

2.陈皮米仁饮(《简单便方》):橘皮9g,薏苡仁30g,红糖适量。将薏苡仁洗净布包,加水400mL,与橘皮同煎去渣,服食前加入红糖。每日1剂,10天为1个疗程。

3.萝卜饼(《清官食谱》):白萝卜 2sOg,面粉250g,猪瘦肉100g,油、葱、姜、盐各适量。白萝卜洗净切细丝,猪肉剁细,放入油、葱、姜、盐各少许,共调为馅,面粉加水制成皮,制成小饼,油锅烙熟。空腹食用,每日2次,3天为1个疗程。

6.7 水气凌心

[6]

6.7.1 水气凌心型喘证的症状

气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿心悸怔忡,尿少肢冷,苔白腻,脉弦滑。

6.7.2 证候分析

喘病日久,由肺及肾,肾气受损使水液代谢失常,水湿上犯于心肺,故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸怔忡。津液代谢失常而溢于肌肤,则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。

6.7.3 治法

温阳利湿安神定喘

6.7.4 针灸治疗水气凌心型喘证

选穴:以足阳明胃经手厥阴心包经穴为主。取关元足三里阴陵泉内关、肺俞穴。

随证配穴:心悸怔忡者,加神门

刺灸方法:针用平补平泻,并可加灸。

方义:关元为补益元气要穴,取之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而平喘。

6.8 外寒内饮

实喘·外寒内饮证(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal fluid[2])是指脾肾阳虚,触冒风寒,外寒引动内饮,以喘息,咳嗽,痰多清稀,恶寒,发热,无汗,形寒肢冷,背冷面色青晦,口不渴,或渴喜热饮,舌淡,苔白滑,脉弦紧等为常见症的实喘证候[4]

6.8.1 症状

喘息,咳嗽,痰多清稀,恶寒,发热,无汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴,或渴喜热饮,舌淡,苔白滑,脉弦紧[4]

6.9 肺气郁痹

6.9.1 肺气郁痹型喘证的症状

因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。平素常多忧思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脉弦[7][5]

6.9.2 证候分析

肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降[7]

怒伤肝肝气冲逆犯肺,肝气不降,则喘促气憋,咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠,心悸,脉弦。[5]

6.9.3 治法

开郁降气平喘。[5]

6.9.4 方药治疗肺气郁痹型喘证

五磨饮子(《医方集解》):乌药沉香槟榔、积实、木香

五磨饮子方用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳白酒等开郁降气平喘,伴有心悸、失眠者加百合、合欢花酸枣仁远志等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗,配合治疗。[5]

6.9.5 肺气郁痹型喘证的食疗方法

6.9.5.1 推荐食材

柚子、萝卜、玫瑰花、百合、山楂佛手、木香等[7]

6.9.5.2 推荐食疗方

[7]

1.佛手柑粥(《宦游日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖适量。将佛手柑洗净加水500mL,煎煮2分钟,去渣取汁,再加入粳米及冰糖,文火熬粥。每日2次,5天为1个疗程。

2.玫瑰茶(《本草纲目拾遗》):玫瑰花1~3g,用沸水冲泡,代茶饮。每日3次,5天为1个疗程。

3.橘皮粥(《调疾饮食辩》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,与粳米共煮。或单以粳米煮粥,待粥成时加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天为1个疗程。

7 关于喘证

喘证为证名。简称喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症,其发病与肺肾关系密切,盖“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。”(见《类证治裁·喘证论治》)。喘证颇多危急病情,须辨证精确,治疗及时。

喘证以呼吸困难,甚至张口抬肩鼻翼煽动,不能平卧为特征。严重者每致喘脱。为外感六淫,内伤饮食、情志,以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾,亦与肝、脾等脏有关。[5]

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说,邪气壅肺者为实喘,精气内虚者为虚喘[6]

喘证大要分为实喘与虚喘两大类,实喘为邪气壅肺,气失宣降,治予祛邪利气[5]。实喘的基本病理属于“清浊相干,气乱于肺。”(见《黄帝内经灵枢·五乱》)如外感六淫,水饮痰浊壅阻于肺,使肺气失于宣降,此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损,使“肺主气”的功能明显削弱,以致肾不纳气,治予培补摄纳[5]

实喘以祛除病邪为大法,虚喘当补元摄纳为主。不少患者,久病喘证,元气已损,兼有病邪(痰浊、水饮、气壅)者,属于虚实夹杂之证,治宜兼用扶正与祛邪二法,通常在发病时,先以祛邪为主;邪去大半,则以扶正法为主。喘证发作,每兼咳嗽,亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗,喉中痰鸣,声如拽锯者,称之为哮喘,简称为哮。除药物治疗外,亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘,又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。

喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病,与有关病篇互参,以便全面分析疾病的特点,并掌握其不同的预后转归[5]

现代医学阻塞性肺气肿肺源性心脏病、心肺功能不全等病,在发生呼吸困难时,可参照治疗。[5]

详见喘证条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1132.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:65-70.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:48-50.
  7. ^ [7] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:33-37.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:353.

治疗实喘的方剂


治疗实喘的穴位


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