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十八世纪的医学

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1 拼音

shí bā shì jì de yī xué

2 简介

十八世纪是欧洲资产阶级革命继续发展的时期。十八世纪六十年代开始,英国资本主义生产从手工工场向大机器工业过渡,史称工业革命或产业革命。继英国革命后发生了法国资产阶级大革命,由于法国专制国王和教会对资产阶级和广大人民进行残酷的掠夺和压迫,资产阶级与农民结成联盟,采取暴力革命的方式推翻了封建统治,建立了资产阶级共和国。法国资产阶级为了夺取政权,必须先造舆论,于是在法国出现了一批启蒙思想家(孟德斯鸠、伏尔泰、卢梭、拉美特里、狄德罗等),他们高举科学和民主的大旗,完全抛弃了宗教的外衣,依据当时自然科学成就,发展了唯物主义哲学。由于资产阶级发展生产的需要,自然科学也得到相应的进步。十七世纪到十九世纪中叶以前,牛顿力学支配了整个自然科学发展过程,因此,这个阶段的自然科学,机械的、形而上学的思想方法仍占支配地位。但是,法国生物学家布封(Buffon,G. L. de 1707~1788) 与拉马克 (Lamarck,J. B. 1744~1829)已提出生物进化的思想。德国哲学家康德(Kant,I. 1724~1804)提出星云说,认为人类所生存的地球及其太阳系都是原始星云演变来的,既然整个自然界在时间空间上是一个发展的过程,那么,地球上的一切事物(地质、气候生命)也不可能是自古不变的,从此打开了形而上学自然观的第一个缺口。这个时代医界的倾向,理性主义取代了经验主义,人们企图从已经掌握到的资料中寻找秩序与规律。

3 基础医学

十八世纪医学是十七世纪医学的进一步发展与继续。解剖学虽未获得前一世纪那么多的发现,但是,欧洲各国都把解剖学列为医学教育的必修课。当时,解剖学研究中心从荷兰转向巴黎与爱丁堡。英国的威廉·亨特(Willian Hunter,1718~1783)与约翰·亨特(JohnHunter,1728~1793)两兄弟是当时著名的解剖学家。前者在伦敦Great Windmill街建立了一所医学院,内设有演讲厅、解剖室及博物馆,他对淋巴系统妊娠子宫进行了专门研究。后者在伦敦创建了一所医学博物馆,收集标本达13,00多件,为近代自然博物馆传本

生理学方面,黑尔斯 (Hales,S. 1677~1761)对血液动力学进行了实验研究,首次测定动物的血压,并指出毛细血管具有收缩与扩张的性能。当时,黑尔斯又作了脊索的反射实验。哈勒(Haller,A. V. 1708~1771)是十八世纪最著名的生理学家,他的主要工作是对神经系统的研究,哈勒吸取了格利森(Glisson,F. 1597~1677)的应激性(irritability)理论,并用实验证实各种组织刺激后均有反应性,反应有运动性和感觉性两种,他发现肌肉组织有应激性,神经系统具有易感性(sensibility)。他对消化液功能心脏搏动的肌原性学说,也提出了正确的见解。哈勒的八卷本《人体生理学纲要》,反映了当时生理学的成就。哈勒的观点具有活力论倾向,但是,他的某些概念却包含有近代生理学的特征。

斯巴兰萨尼(Spallanzani,L.1729~1799)是哈勒后实验生理学的卓越代表,他继雷地(Redi,F. 1626~1668)后用实验方法来否定自然发生说。他又用实验方法证明如果卵不与精子接触,就不可能受孕,当时他曾进行人工授精而获得成功。斯巴兰萨尼对唾液和胃液的消化作用曾作过实验研究,证明消化液有溶解食物的性能。他对血液循环生理也作过探索,指出心脏收缩是导致动脉扩张并发生血压的动力。对于呼吸生理,他发展了散克托留斯的观念,认为身体表面皮肤的出汗,在某些方面类似肺的呼吸作用,在特殊情况下尚能代替肺的呼吸。

十八世纪,呼吸生理取得了较大的进展。1755年布拉克(Black,J. 1728~1799)发现“固定空气”(fix air),即二氧化碳。1766年卡汾狄士(Cavendish,H.1731~1810)发现“可燃空气”(inflammable air),即氢气。1774年普利斯特里(Priestley,J. 1733~1804)发现“脱燃素空气”(dephlogistiated air),即氧气,1773年舍勒(Scheele,C.W. 1742~1786)也发现了氧气,并证明空气由浊气 (氮气)与火气(氧气)两种不同成分组成。但是,上述这些学者都是燃素论的信徒,他们不可能理解燃烧与呼吸的本质。普利斯特里发现“脱燃素空气”是动物呼吸所必需,并认为静脉血之变成动脉血即是由这种空气的缘故。舍勒谓火气可以帮助动物体中的血液与植物体中的汁液起循环作用。后来,拉瓦锡(Lavoisier,A. L. 1743~1794)通过一系列定量实验,阐明了氧化的原理。他指出燃烧过程是燃烧物体和氧化合的过程,燃烧后物体增加的重量,乃被吸收的氧的重量。因此,燃烧的产物是氧的化合物。他认为呼吸过程与燃烧过程相同,只是进行得缓慢而已。拉瓦锡谓血中的红色乃血液与氧化合的结果,二氧化碳和水皆是呼吸氧化的产物,人体热量即是氧化过程中产生的,他还定量的测定过动物体内氧化速率,并假定这种变化是发生在肺部。于是,呼吸生理的初步机制始为世人所明了。

十八世纪,物理学家致力于电磁研究,医学家也开始注意到动物电现象。伽伐尼(Galvani,L. 1737~1798)通过实验,证明神经肌肉以两种不同的金属连接起来,当这两种金属互相接触时,可以引起肌肉收缩,这是生物电的首次发现。伏打(Volta,A. 1745~1827)认为肌肉收缩乃电流刺激的结果。但是,伏打与斯巴兰萨尼当时都试用电流治病,此可谓物理治疗之始。

十八世纪,胚胎学获得进一步发展。沃尔弗(Wolff,C.F. 1733~1794)于1759年刊出《发生论》,他以观察事实为基础,指出最早的胚胎没有什么预先存在的东西,有机体各器官发育过程中是由简单到复杂逐渐完成的。他在1768~1769年刊出的《论肠管的形成》一书,以雏鸡的肠胃发育为例,进一步发挥渐成论思想,指出各器官是从各自独立的叶状层发生的,此为胚层说之先声。哈勒则是预成说的代表,他认为受精作用是发动了卵的生长过程,使看不见的预先形成的结构在不同时期变得看得见。

十八世纪,病理学获得巨大进展。意大利莫干尼(Morgagni,G. B .1682~1771)的《论疾病的位置与原因》(1761),对各种疾病的有关器官的病理变化进行翔实的描述,确立了器官病理学。从此,医生诊病有了明确的“病灶”概念。英国的威廉·亨特描述了动静脉瘤,约翰·亨特进行了有关炎症的实验。法国巴黎的皮尼尔(Pinel,P.1745~1826)于《哲学的病理学》(1789)一书中,提出类似组织具有类似损害的观点。法国的比沙(Bichat,M.F.X.1771~1802),把人体物质分为21种组织,将组织学的原理引入到生理学和病理学中来,促使人们注意到疾病的位置在组织,从而确立了“组织病理学”。自林奈(Linné,C.V.1707~1778)创立动植物双命名分类法以后,医学家也试图对疾病进行分类。英国的柯伦(Cullen,W.1710~1790)著《疾病分类概要》,他主张按林奈体系进行疾病分类,当时他将疾病分为四类。托马斯·杨(Thomas Young,1773~1829) 的《医学文献引论·包括实用的疾病分类系统》一书,即按林奈的系统分类疾病。皮尼尔根据解剖学以及病人的症状,将疾病分为2,700种,分别以纲、目、科、属、种进行分类。上述这些分类法显属牵强,它反映医学家试图将所收集到的资料,从中归纳出疾病的规律与秩序。十八世纪可称为病理学的奠基时期。

4 临床医学

十八世纪,临床医学也有了长足的进步。荷兰莱顿大学的布尔哈夫(Boerhaave,H. 1668~1738)继承了希波克拉底与西顿哈姆的临床医学传统,重视临床实践,认为医生的首要任务是治疗病人。他对临床教学法也进行了改革,反对那种背诵经典,脱离临床实际的教学法,他把学生带到病房,面向病人进行教学,提高了临床教学的质量,并培养了大批优秀的临床医师,从而推动了临床医学的发展。在诊断学方面,维也纳临床医师奥恩布路盖(Auenbrugger,L.1722~1809)发明叩诊法,于1761年刊出《用叩诊人体胸廓发现胸腔内部疾病的新方法》,这是物理诊断学的首次介绍。

十八世纪,外科医师必须经过专门的科学训练,从而使外科医师摆脱了低卑的社会地位。1745年成立皇家外科学会,终于使外科医师脱离理发师外科医师。英国的外科学以亨特两人为代表。约翰·亨特曾探索畸形足和腱破裂的治疗方法,特别是他通过动物实验,证实了侧支循环,为血管结扎法治疗动脉瘤找到了依据。因此,人们尊他为近代实验外科创导者。

十八世纪,产科学也取得显著进步。往昔接生大多操之于产婆之手。十八世纪以后,受过医学教育的产科医师取代了助产婆,产妇的死亡率有所降低。由于产科学从外科学分离出来成为一门独立的学科,欧洲各大学相继设立产科学教席,并在各地建立产科病院。据载产钳早在十六世纪于钱伯伦(Chamberlen)家族中秘密使用,十八世纪产钳经斯梅利(Smellie,W.1691~1763)的推广得以流传。后来经法国的帕尔法恩(Palfyn,J.1650~1730)和莱武利(Levret,A.1703~1780)等医家加以改进,使产钳成为产科常用的器械。

十八世纪,由于物理光学和眼的解剖生理学的发展,促进了眼科学的进步。牛顿奠定了光和颜色的原理。道尔顿(Dalton,J. 1766~1844)首先报道色盲(1794),托马斯·杨又提出视觉的三色学说,他还讨论了眼的机械结构。1750年戴维尔(Daviel,J.1696~1762)试行白内障摘出术,虽然先行者已作过这类手术,然戴维尔在手术中创造了一种特殊摘出术,从而确立了这种手术方法。

十八世纪对精神病患者主张采取人道主义原则,皮尼尔首先在Bicêtre精神病院实行人道主义的改革,并认为精神病的起因在脑的病理改变。

十八世纪,法国医师拉美特里(Lamettrie,1709~1751)于1747年发表《人是机器》,他把人的机体和心灵的一切活动都归结为机械运动,认为人不过是一架比较复杂的机器,人与机器两者只有量的差别而无质的区别。由于机械论不能解释人体的生理病理现象;另一方面,当时临床医学对许多疾病尚无有效的对策,因此,得使活力论者以及江湖医生有活动市场。活力论者苏格兰医师勃朗认为生命依赖于刺激,兴奋性支持了生命活动,兴奋性存在于神经系统和肌肉组织内,疾病是刺激过份或不足所致。巴黎的布鲁萨斯(Broussais,F.J.V.1772~1838)在临床上贯彻了勃朗的思想,认为疾病的原因是刺激性,炎症是疾病的原始和特征,医生的基本任务是消灭炎症,放血是消炎的有效办法。巴黎的麦斯麦(Mesmer,F.A.1734~1813)提出人体内有一种神秘的“动物磁力”,医生可以利用这种磁力来治疗病人。但是,由于科学知识不断进步,人们对于神秘主义持怀疑态度,因此,活力论者与江湖医生在当时也未能取得统治地位。

十七、十八世纪,在欧洲的许多城市里出现了规模宏大的手工工场,并逐步向大机器工业转变。由于手工工场劳动强度高,生产条件差,又缺乏劳动保护措施,因此产生了许多职业病,给医学家提出了新课题。拉马齐尼(Ramazzini,B.)通过调查和长期的观察研究,于1700年出版《论手工业者的疾病》,书中介绍了五十余种不同职业者的疾病及其防治方法。此可谓职业病或工业病理学的先声。由于工业革命的兴起,促进城市人口不断增长,资产阶级为了控制国家机器,必须掌握人口数字,以便制订征兵、收税、财政、交通和政府发展计划,因此,需要掌握人口的出生、死亡、婚姻、疾病等有关数字,导致人口统计学的诞生。由于城市人口密集,工人生活贫困,居住条件恶劣,造成传染病的反复流行,迫使资产阶级注意到卫生学预防医学。由于城市居民不易控制监督,因此,欧洲的预防最早是在军队中开展的。英国的普林格尔(Pringle,J.1707~1782)首先拟定军营卫生的许多重要规则。拿破仑的外科医师拉里(Larrey,D.J.1766~1842)创建了野战医院和救护马车。瑞士的亨利·杜南(Henry Dunant,1828~1910)组织了救护伤兵国际委员会,并提议各国都成立这类民间团体以从事战场救护,后来终于成为一个国际性组织——红十字会。英国的林德(Lind,J.1716~1794)为预防航海和监狱传染病,提出了检疫、防疫等措施。林德又发现水果、蔬菜能治疗坏血病。不久,欧洲医家对城市卫生也提出许多措施。珀西瓦尔(Percival,T.1740~1804)试图通过立法来改善纺织工人的工作和生活条件。曼彻斯特的费里尔(Ferriar,J.1761~1875)创设隔离病房。黑尔斯、普林格尔、林德、珀西瓦尔、霍华德(Howard,J. 1726~1790)对监狱的改进和病院的设施,均提出过一些合理的建议。十八世纪中叶,许多城市相继通过卫生法令。对于预防医学贡献最大的当推英国的乡村医师琴纳(Jenner,E.1749~1823),他得自中国人痘接种法的启发,发明了牛痘接种法。这不仅是免疫学史上的一项创举,而且是人类历史上第一次掌握确实有效的预防烈性传染病的一种方法。总之,欧洲的工业革命虽然带来了许多严重的社会问题,但是,由于生产力和科学技术的发展,部分地改善了城乡人民的卫生条件,降低了死亡率和发病率,这较之封建时代,显然是取得了一定的进步。

纵观十八世纪的欧洲医学,较之十七世纪,无疑是迈出了一大步。这个时代的医学仍以机械观为主导思想。但是,人们在实践中收集了大量资料,为十九世纪的医学发展准备了条件,并为现代医学的发展奠定了基础。


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开放分类:历史中医典籍
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  • 评论总管
    2021/1/26 19:25:21 | #0
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