1 拼音
shè pín xiāo róng zhì liáo yuán fā xìng gān ái
2 操作名称
射频消融治疗原发性肝癌
3 适应证
1.TACE治疗与RFA治疗序贯、有机配合，特别是结节型、团块型肝癌，可大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。
2.手术治疗后局部复发者。
3.肿瘤直径在3～4cm以下，疗效最佳。肿瘤体积超过5cm，需要运用叠加技术。
4.肝内肿瘤数目在4个以下。
5.肝功能较差，不适宜外科开腹手术或患者拒绝外科手术者。
4 禁忌证
1.体质差、活动性感染未控制，合并有其他严重疾病。
2.有难以控制的大量腹水、严重出血倾向。
3.血小板计数在40×109/L以下，凝血酶原时原时间＞35%。
4.孕妇。
5 准备
1.设备准备
（1）CT断层扫描，B型超声等影像导向设备。
（2）射频消融治疗仪。
（3）心电监护仪、胸腔引流管、供氧设备、吸痰机及急救药品。
2.完成各项常规检查，了解重要器官功能，并进行评估。
6 方法
1.大多数病例是由影像导向的微创RFA治疗。CT、B超等为常用的影像定位设备。
2.麻醉方法 一般使用局部麻醉及镇静药，或采用短效静脉麻醉药如remifentanil和propofol，这两种药物可产生深度的镇静和止痛作用，而且患者恢复清醒较快，麻醉过程中运用心电监护。为防止胆-心反射，术前可肌内注射0.5mg阿托品。
3.根据治疗方便和安全的需要，取患者仰卧或俯卧位，确定肿瘤的大小、部位后选择穿刺点和进针方向。对病变性质不明确者，首先取病理活检后再进行治疗。消融电极柄部外径约为1.8mm（15～17G），进针径路应避开主要器官和大、中血管为原则。
4.治疗中，先在局部穿刺点麻醉后，做一长2～3mm的小切口后穿刺靶肿瘤组织。在影像指导下，确定消融电极的头部位置是否恰当，根据病灶大小，将子针（prongs）打开至合适直径，开始施行消融治疗，并逐渐加大功率，当针尖温度升高到95℃左右时，可将消融电极子针进一步打开到所需直径。
5.为了保证有效杀灭肿瘤组织，消融范围一般扩大到肿瘤所见直径的1cm以上，保证肿瘤组织完全坏死。对于直径3cm的肿瘤，行1～2次叠加治疗；3～4cm的行6次叠加治疗；＞4cm，行多次叠加治疗。瘤体直径在3cm以下，每次RFA治疗时间为5min；瘤体直径在3～4cm，治疗时间为10min；瘤体直径在4～ 5cm，每次治疗时间为10～15min。
6.在结束消融拔除消融电极时，进行针道电凝烧灼，直至肝包膜下2cm。
7.在RFA治疗过程中，B超是常用的导向工具。由于其经济、治疗时间短，能清楚地观察血管成分，在临床上仍广为使用。但对于术中多极射频消融电极的立体显示不如CT精确。消融治疗过程中，有很多微小气泡（micriobubbles）产生，B超主要根据这些微小气泡来判断消融治疗的范围，但这种方法对肿瘤边界难以精确定位。
8.CT也为常用影像导向治疗工具，CT可及时观察可能存在的并发症及肿瘤残留，1周内能及时补充治疗；CT导向RFA治疗能直观了解消融电极展开后的立体位置，具有分辨率高、安全、定位准确、重复性好、不易遗漏病变等优点。在有条件的情况下，CT应作为首选导向治疗设施。下述情况建议采用CT导向下治疗：在B超不易区分是否为坏死或残留时；肝转移瘤多数边界不清，对周围肝实质的侵犯B超难以定界者；病变位于肋骨附近或合并有肝硬化难以发现的较小的病变；在病变邻近肠管、胆囊时，因CT较B超直观，可清楚地显示电极的位置，可避免损伤重要器官，在保证肿瘤最大程度杀灭的同时减少并发症。实际中，可将B超和CT联合运用。
9.开放式实时MRI为影像导向工具，有待临床总结经验。
7 注意事项
注意防治并发症。
1.术中反应 部分患者出汗较多，为防止继发性脱水，在治疗中可补充一定量电解质维持体液平衡，部分出现低血压在3～4h可恢复；多数患者在治疗中主诉有发热感，无须处理；当肿瘤位于肝顶时，有时会发生气胸，术前应备气胸穿刺针和引流导管，如影像学检查发现气胸量在30%以上、呼吸不畅时，可立即进行胸腔闭式引流，多数处理后会自行缓解；合并有血气胸，须外科治疗。
2.疼痛和恶心 多发生在手术后2～3h，约25%患者需要进一步治疗，口服非阿片类止痛药（如阿司匹林）或弱阿片类药物（如可待因）等，98%的患者可在1周内缓解。
3.发热 部分患者在治疗后3～5d出现“流感样”症状，多为肿瘤坏死吸收热，体温可达到38℃，多在5d内好转；较大肿瘤RFA术后即出现高热，体温达39.4℃，有时持续2～3周，部分患者有夜间盗汗现象。如体温超过38.8℃，需要检查血象。
4.肝内胆管扩张 胆道系统不像肝内血管内存在血液流动能将热量带走，使胆道发生热损伤，如仅仅为轻度局部性扩张，只须观察；扩张范围明显，可行经皮、肝穿刺引流。
5.其他 有经针道持续出血流至腹腔或体外；肝包膜下血肿；肝内动脉出血，须行肝动脉栓塞；横膈受刺激引起胸腔积液，如横膈受损伤时，会出现右上肢疼痛，一般经数月才能缓解；肿瘤坏死引起继发感染，肝脓肿；有报道手术中出现结肠穿孔的病例，这时需要外科协助对结肠施行修补治疗。