1 拼音
shèn zhōu wéi yǐn liú shù
2 英文参考
perinephric drainage
3 手术名称
肾周围引流术
4 别名
肾周围脓肿切开引流术
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾损伤的手术治疗
6 ICD编码
55.9901
7 概述
肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。
关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤（minor renal injuries）及大型肾损伤（major renal injuries）者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，约占整个肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治疗。
外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造影，以判明伤侧及对侧肾脏情况（图7.2.1.1-0-1～7.2.1.1-0-3）。有下列情况者，需手术探查及治疗：
1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。
2.并发腹腔脏器损伤者。
3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。
4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。
5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提示有大出血者。
对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且感染发生率较高，均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤，应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察下行非手术治疗。
8 适应症
肾周围引流术适用于：
1.在战时或设备、血源不足的条件下，严重肾损伤需手术治疗而又无法施行较复杂手术者。
2.孤立肾肾损肾损伤或由于时间紧迫，无法了解对侧肾脏情况，必须保留伤肾者。
3.肾脏损伤有尿外渗、血肿，未能早期手术已并发感染者。
9 术前准备
1.积极抗休克治疗，备血。
2.留置导尿管。
10 麻醉和体位
根据病人情况选用全身麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉或局部浸润麻醉。侧卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切口及显露肾脏
采用第12肋下切口，逐层分离，切开肾周筋膜，显露肾脏（图7.2.1.1-1）。肾脏不必完全游离。
11.2 2.清除创口内污物
切开肾周筋膜后，清除肾周围血肿、外渗的尿液及污染坏死组织。若为火器伤，应仔细探查弹道内有无火器碎片及游离骨片并予清除。肾脏创面上若有活动性出血，可用4-0可吸收线缝扎止血，对肾脏裂伤亦应争取修补。若肾脏组织碎裂，无法缝合而又有出血者，可用明胶海绵浸以凝血酶敷于创面上，再用一张宽大的凡士林纱布铺于肾脏表面（图7.2.1.1-2）。
11.3 3.纱布填塞
用长纱布条紧贴凡士林纱布表面对创面进行填塞，以达到压迫止血及伤口引流的目的（图7.2.1.1-3）。注意填塞的纱布条应由深至浅依次折叠，尾端置于切口之外，以便日后能顺利拔出。
11.4 4.缝合切口
依次缝合切口各层，注意勿将填塞纱布的尾端缝合过紧，以免拔出困难（图7.2.1.1-4）。
12 术后处理
1.加强抗感染治疗，需连续用抗生素至纱条完全拔出之后且无明显感染迹象时，方可停药。
2.继续应用止血药物并加强全身支持治疗。
3.卧床2周。注意观察血压及脉搏变化、有无全身感染迹象、有无伤口出血及血尿，记录出入量。
4.术后1周开始，逐日拔出纱布条，切口继续换药直至完全愈合。
5.切口完全愈合后，行静脉尿路造影检查，再按具体情况对伤肾进行处理。