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肾周围引流术

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1 拼音

shèn zhōu wéi yǐn liú shù

2 英文参考

perinephric drainage

3 手术名称

肾周围引流术

4 肾周围引流术的别名

肾周围脓肿切开引流术

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾损伤的手术治疗

6 ICD编码

55.9901

7 概述

肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%~20%,战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤,特别是开放性损伤,应同时注意合并伤的诊治。

关于肾损伤的分类,目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤(minor renal injuries)及大型肾损伤(major renal injuries)者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿,约占整个肾损伤的85%~90%,一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤,这类损伤需紧急手术治疗。

外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重,常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗,在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影B超检查CT检查,必要时可行腹主动脉-肾动脉造影,以判明伤侧及对侧肾脏情况(图7.2.1.1-0-1~7.2.1.1-0-3)。有下列情况者,需手术探查及治疗:

1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。

2.并发腹腔脏器损伤者。

3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。

4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不止,短期内出现严重贫血者。

5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降,提示有大出血者。

对开放性肾损伤的手术治疗,目前的意见是:火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤,且感染发生率较高,均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者,亦多伴有腹腔脏器伤,应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者,则可在密切观察下行非手术治疗。

8 适应症

肾周围引流术适用于:

1.在战时或设备、血源不足的条件下,严重肾损伤需手术治疗而又无法施行较复杂手术者。

2.孤立肾肾损肾损伤或由于时间紧迫,无法了解对侧肾脏情况,必须保留伤肾者。

3.肾脏损伤有尿外渗、血肿,未能早期手术已并发感染者。

9 术前准备

1.积极抗休克治疗,备血。

2.留置导尿管。

10 麻醉和体位

根据病人情况选用全身麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或局部浸润麻醉。侧卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口及显露肾脏

采用第12肋下切口,逐层分离,切开肾周筋膜,显露肾脏(图7.2.1.1-1)。肾脏不必完全游离。

11.2 2.清除创口内污物

切开肾周筋膜后,清除肾周围血肿、外渗的尿液污染坏死组织。若为火器伤,应仔细探查弹道内有无火器碎片及游离骨片并予清除。肾脏创面上若有活动性出血,可用4-0可吸收线缝扎止血,对肾脏裂伤亦应争取修补。若肾脏组织碎裂,无法缝合而又有出血者,可用明胶海绵浸以凝血酶敷于创面上,再用一张宽大的凡士林纱布铺于肾脏表面(图7.2.1.1-2)。

11.3 3.纱布填塞

用长纱布条紧贴凡士林纱布表面对创面进行填塞,以达到压迫止血及伤口引流的目的(图7.2.1.1-3)。注意填塞的纱布条应由深至浅依次折叠,尾端置于切口之外,以便日后能顺利拔出。

11.4 4.缝合切口

依次缝合切口各层,注意勿将填塞纱布的尾端缝合过紧,以免拔出困难(图7.2.1.1-4)。

12 术后处理

1.加强抗感染治疗,需连续用抗生素至纱条完全拔出之后且无明显感染迹象时,方可停药。

2.继续应用止血药物并加强全身支持治疗。

3.卧床2周。注意观察血压脉搏变化、有无全身感染迹象、有无伤口出血及血尿,记录出入量。

4.术后1周开始,逐日拔出纱布条,切口继续换药直至完全愈合。

5.切口完全愈合后,行静脉尿路造影检查,再按具体情况对伤肾进行处理。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术肾损伤的手术治疗
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/19 21:43:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:53:11 (GMT+08:00)
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