1 拼音
shèn zhōu nóng zhǒng qiē kāi yǐn liú shù
2 英文参考
drainage of the perinephric abscess
3 手术名称
肾周脓肿切开引流术
4 别名
肾周围脓肿切开引流术
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术
6 ICD编码
55.9901
7 概述
肾周脓肿是指各种原因引起的肾周围脂肪、结缔组织之间发生的脓液积聚。肾周脓肿现已少见，老年人、糖尿病病人及体质衰弱者易发本病。此病多继发于肾脏感染如肾盂肾炎、结石性感染等，也可继发于全身其他部位的感染如骨髓炎、皮肤疖肿、牙龈脓肿、肺部感染等。致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌如大肠杆菌、产气杆菌等。早期为肾周围炎，若肾周围炎未经及时和有效的治疗，最后形成肾周脓肿，甚至波及腰大肌及下达盆腔。病人急性起病，寒颤高热，剧烈腰背痛，部分病人可出现败血症。腰大肌受到刺激后收缩使脊柱弯曲，凹向病侧，可发现肾区饱满，局部皮肤凹陷性水肿、压痛，肾区叩痛，有的患侧可能触及肿块。腹部平片显示肾轮廓不清、腰大肌影消失、脊柱侧弯，静脉肾盂造影可显示肾脏功能轻微受损，显影不佳，有的可发现肾脏原发病变。超声检查示肾周液性暗区，CT可见肾周形态改变，有助于诊断。诊断性穿刺抽出脓液可确诊，并可做细菌培养和药敏试验。明确诊断后，在积极应用抗生素治疗的同时，应立即切开引流（图7.2.12.2-1A～C，7.2.12.2-2A～C）。
8 适应症
肾周脓肿切开引流术适用于：
肾周脓肿诊断明确，穿刺抽出脓液者应行肾周脓肿切开引流术。
9 禁忌症
肾周脓肿均可行肾周脓肿切开引流术，但若肾周脓肿继发于巨大肾实质脓肿、结核性脓肾等严重肾脏病变者禁忌切开引流，若对侧肾功能正常，宜行急诊肾切除术。对于有毒血症和全身情况较差的病人，手术十分危险，应充分作好术前准备。
10 术前准备
1.全身应用抗生素，控制感染。
2.加强支持疗法，纠正低蛋白血症、水电解质、酸碱平衡失调，改善全身情况，提高手术耐受力。
3.查明原发病变。
11 麻醉和体位
局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。
12 手术步骤
12.1 1.切口
患侧第12肋下腰部切口，长度相当于肾切除术的1/2左右。切开皮肤、皮下组织，分离并牵开腰部肌肉达肾筋膜（图7.2.12.2-3），必要时可切断部分腰部肌肉。
12.2 2.切开脓腔
用盐水纱布保护好周围切口，以减少污染，然后用长针头穿刺针向脓腔穿刺，抽出脓液后，切开肾周筋膜达脓腔，吸去脓液（图7.2.12.2-4）。穿刺抽出的脓液留作细菌培养和药敏试验。
12.3 3.探查脓腔
用手指深入脓腔，探查脓腔的大小及方向，若为多房性脓肿应将纤维粘连分开，沟通脓腔，吸除脓液，清除脓块和坏死组织。必要时用抗生素等渗盐水冲洗脓腔，并彻底吸除脓性液体（图7.2.12.2-5）。
12.4 4.放置引流管
脓腔内放置头端带1～2侧孔的橡皮管引流，引流管应放置脓腔低位，便于引流。如脓腔大可行疏松缝合（图7.2.12.2-6），若脓腔较小、厌氧菌感菌感染，切口不予缝合，开放引流，用纱布疏松填塞。
13 术中注意要点
1.多房性脓肿必须彻底沟通，以利引流；引流管应放置于脓腔低位。
2.术中需清除脓液、脓块及坏死组织，防止术后引流不畅。
14 术后处理
1.继续应用抗生素，根据细菌培养和药敏试验，选用对感染菌敏感的抗生素控制感染，加强支持疗法，改善全身情况。
2.引流管可接引流袋。保持引流通畅，及时更换敷料，注意防止切口过早闭合及残留脓腔。引流管分次拔除。
15 述评
残留脓腔：常为过早拔除引流管或切口缝合过紧，引流不畅所致，应引起注意。