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肾周脓肿切开引流术

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1 拼音

shèn zhōu nóng zhǒng qiē kāi yǐn liú shù

2 英文参考

drainage of the perinephric abscess

3 手术名称

肾周脓肿切开引流术

4 肾周脓肿切开引流术的别名

肾周围脓肿切开引流术

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术

6 ICD编码

55.9901

7 概述

肾周脓肿是指各种原因引起的肾周围脂肪结缔组织之间发生脓液积聚。肾周脓肿现已少见,老年人糖尿病病人及体质衰弱者易发本病。此病多继发于肾脏感染肾盂肾炎、结石性感染等,也可继发于全身其他部位的感染如骨髓炎皮肤疖肿、牙龈脓肿、肺部感染等。致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌大肠杆菌、产气杆菌等。早期为肾周围炎,若肾周围炎未经及时和有效的治疗,最后形成肾周脓肿,甚至波及腰大肌及下达盆腔。病人急性起病,寒颤高热,剧烈腰背痛,部分病人可出现败血症。腰大肌受到刺激后收缩使脊柱弯曲,凹向病侧,可发现肾区饱满,局部皮肤凹陷性水肿、压痛,肾区叩痛,有的患侧可能触及肿块。腹部平片显示肾轮廓不清、腰大肌影消失、脊柱侧弯静脉肾盂造影可显示肾脏功能轻微受损,显影不佳,有的可发现肾脏原发病变。超声检查示肾周液性暗区CT可见肾周形态改变,有助于诊断。诊断性穿刺抽出脓液可确诊,并可做细菌培养药敏试验。明确诊断后,在积极应用抗生素治疗的同时,应立即切开引流(图7.2.12.2-1A~C,7.2.12.2-2A~C)。

8 适应

肾周脓肿切开引流术适用于:

肾周脓肿诊断明确,穿刺抽出脓液者应行肾周脓肿切开引流术。

9 禁忌症

肾周脓肿均可行肾周脓肿切开引流术,但若肾周脓肿继发于巨大肾实质脓肿、结核性脓肾等严重肾脏病变者禁忌切开引流,若对侧肾功能正常,宜行急诊肾切除术。对于有毒血症和全身情况较差的病人,手术十分危险,应充分作好术前准备。

10 术前准备

1.全身应用抗生素,控制感染。

2.加强支持疗法,纠正低蛋白血症、水电解质酸碱平衡失调,改善全身情况,提高手术耐受力。

3.查明原发病变。

11 麻醉体位

局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位

12 手术步骤

12.1 1.切口

患侧第12肋下腰部切口,长度相当于肾切除术的1/2左右。切开皮肤、皮下组织分离并牵开腰部肌肉肾筋膜(图7.2.12.2-3),必要时可切断部分腰部肌肉。

12.2 2.切开脓腔

用盐水纱布保护好周围切口,以减少污染然后长针头穿刺针向脓腔穿刺,抽出脓液后,切开肾周筋膜达脓腔,吸去脓液(图7.2.12.2-4)。穿刺抽出的脓液留作细菌培养和药敏试验。

12.3 3.探查脓腔

用手指深入脓腔,探查脓腔的大小及方向,若为多房性脓肿应将纤维粘连分开,沟通脓腔,吸除脓液,清除脓块和坏死组织。必要时用抗生素等渗盐水冲洗脓腔,并彻底吸除脓性液体(图7.2.12.2-5)。

12.4 4.放置引流管

脓腔内放置头端带1~2侧孔的橡皮管引流,引流管应放置脓腔低位,便于引流。如脓腔大可行疏松缝合(图7.2.12.2-6),若脓腔较小、厌氧菌感菌感染,切口不予缝合,开放引流,用纱布疏松填塞。

13 中注意要点

1.多房性脓肿必须彻底沟通,以利引流;引流管应放置于脓腔低位。

2.术中需清除脓液、脓块及坏死组织,防止术后引流不畅。

14 术后处理

1.继续应用抗生素,根据细菌培养和药敏试验,选用对感染菌敏感的抗生素控制感染,加强支持疗法,改善全身情况。

2.引流管可接引流袋。保持引流通畅,及时更换敷料,注意防止切口过早闭合及残留脓腔。引流管分次拔除。

15 述评

残留脓腔:常为过早拔除引流管或切口缝合过紧,引流不畅所致,应引起注意。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术肾脏的其他手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/4/2 14:43:24 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:52:58 (GMT+08:00)
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