1 拼音
shèn zhǒng liú wān chú shù
2 英文参考
enucleation of the renal tumors
3 手术名称
肾肿瘤剜除术
4 别名
肾肿瘤摘出术
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术
6 ICD编码
55.4 04
7 概述
肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。
其中①～③称为强迫性肾部分切除术（imperative partial nephrectomy），而④称之选择性肾部分切除术（selective partial nephrectomy）。
8 适应症
肾肿瘤剜除术适用于肾脏表浅的单发或多发、单侧或双侧直径＜2cm的肾脏良性肿瘤。多数学者倡议尽可能采用肾部分切除术，少采用剜除术，理由是肿瘤可能侵犯假包膜外的血管。
9 术前准备
1.除外非常表浅的肿瘤，术前应行肾动脉造影了解肾动脉的走行情况。
2.了解对侧肾脏情况。
3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。
4.术前准备无菌碎冰。
5.术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。
10 麻醉和体位
病人取侧卧位，硬脊膜外腔阻滞麻醉。肾上极比较大的肿瘤，估计切口位置较高者，可选气管插管全麻。
11 手术步骤
1.切口选择 经第11肋间或第12肋骨床的腰部腹膜外切口，手术野比较表浅，对肾血管的暴露良好。双侧肾部分切除者可选用双侧肋缘下经腹腔切口。
2.在肾周筋膜内游离肾脏，保留肾肿瘤周围的肾周脂肪。游离肾蒂以便必要时阻断肾蒂。
3.在肾肿瘤周边切开肾包膜，在肾组织受压所形成的假包膜外用刀柄或脑膜剥离器钝性分离，剜除肿瘤（图7.2.2.3-1～7.2.2.3-3）。若不易剥离，则宁可多切除肾实质组织。创面用蒸馏水浸泡5min，标本送冷冻活检。如果边缘仍有肿瘤浸润，应扩大手术范围。
4.肾创面的血管断端用4-0可吸收线行“8”字缝扎，创面渗血可用纱布压迫止血，或用氩气刀对肾切面进行电凝止血。仔细检查肾集合系统，损伤的肾盏应缝合。用肾周脂肪或带蒂大网膜填塞至创面基底部，然后用2-0可吸收线将其固定于肾包膜创缘。
5.肾周放置多孔胶管引流，术后4～5d根据引流量多少拔除。
12 术中注意要点
术中剜除肿瘤时，要尽可能在肿瘤包膜外剥离，切忌剥破，以免污染手术野，导致肿瘤种植或肿瘤残留，必要时取边缘组织送冷冻活检。
13 术后处理
1.使用抗生素预防感染。
2.补充足够的液体，保持术后生命体征平稳。适量使用利尿剂。
3.保持肾周引流管通畅，一般于术后4～5d根据引流量多少拔除。
14 述评
1.出血 一般为肾创面的出血，少量的出血可以严格卧床非手术治疗，监测生命体征，补充血容量。出血严重者需要手术探查。
2.尿瘘 只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。保持引流通畅，必要时可以通过腔内镜置内支架管或经皮肾穿刺造口引流。
3.输尿管梗阻 一般由于集合系统出血血块阻滞引起，可随血块的溶解而缓解。
4.肾功能不全 因术中肾脏缺血及手术切除部分肾实质引起，多数病例保留的肾实质可以代偿性增生，肾功能会进一步改善。少数可能需要暂时的血透甚至永久性肾衰。
5.术后感染 多因引流不畅引起，只要保证充分的引流，一般均能控制。