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肾肿瘤肾楔形切除术

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1 拼音

shèn zhǒng liú shèn xiē xíng qiē chú shù

2 英文参考

wedge resection of the renal tumors

3 手术名称

肾肿瘤肾楔形切除术

4 肾肿瘤肾楔形切除术的别名

肾脏肿瘤肾楔形切除术

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术

6 ICD编码

55.4 03

7 概述

肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除,或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌,肿瘤较小的一侧行部分切除,较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均<3cm者,可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤,直径<3cm,位置较表浅者,而对侧肾功能正常。

其中①~③称为强迫性肾部分切除术(imperative partial nephrectomy),而④称之选择性肾部分切除术(selective partial nephrectomy)。

8 适应症

肾肿瘤肾楔形切除术适用于靠近肾中段的边缘性肿瘤。

9 术前准备

1.除外非常表浅的肿瘤,术前应行肾动脉造影了解肾动脉的走行情况。

2.了解对侧肾脏情况。

3.肾脏中部大肿瘤,位置较深者,行肾盂造影了解肾盏引流系统分布情况。

4.术前准备无菌碎冰。

5.术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注

10 麻醉体位

病人取侧卧位硬脊膜外腔阻滞麻醉。肾上极比较大的肿瘤,估计切口位置较高者,可选气管插管全麻。

11 手术步骤

1.切口选择  经第11肋间或第12肋骨床的腰部腹膜外切口,手术野比较表浅,对肾血管的暴露良好。对于肾上极比较大的肿瘤,可同时行第10、9肋骨切断。双侧肾部分切除者可选用双侧肋缘下经腹腔切口。

2.在肾周筋膜内充分游离肾脏,肾肿瘤周围的肾周脂肪应保留。剥除肾动、静脉及肾盂周围的脂肪组织,分别游离肾动、静脉及肾盂。

3.阻断肾动脉,表面用碎冰覆盖10~15min,使肾实质中心温度下降至15~20℃。肾静脉一般保持开放。

4.距肿瘤边缘约1cm处做肾包膜环形切口,钝性分离肿瘤边缘正常的肾实质,遇条索组织先用血管钳钳夹后切断,用可吸收线结扎(图7.2.2.2.2-1,7.2.2.2.2-2)。若切口进入肾窦,应推离肾窦组织以免将其损伤

5.部分人有引流中段的独立的肾中盏,而大部分中段肾的肾盏是依赖于上盏或下盏抑或两者引流的(图7.2.2.2.2-3)。若切口进入肾集合系统,中段肾脏的切除需要非常小心地保留足够的引流上、下极的肾盏。

6.肾创面的血管断端用4-0可吸收线做“8”字缝扎,用4-0可吸收线连续缝合关闭肾集合系统。开放肾蒂,肾创面彻底止血。切口创面可直接对合,用2-0可吸收线间断缝合。如有张力,可用肾周脂肪或带蒂大网膜填塞至创面基底部,然后用2-0可吸收线将其固定于肾包膜创缘(图7.2.2.2.2-4)。

7.固定肾脏,肾周放置多孔胶管引流,术后4~5d拔除。肾集合系统切除比较广泛者,应放置支架管内引流。

12 中注意要点

在行中极肾楔形切除术时,应注意肾盏的结构。部分人有独立的肾中盏,而大部分中段肾的肾盏是依赖于上盏或下盏抑或两者引流的。若切口进入肾集合系统,中段肾脏的切除需要非常小心,应保留足够的上、下极肾盏以防术后狭窄。

13 术后处理

1.使用抗生素预防感染

2.补充足够的液体,保持术后生命体征平稳。适量使用利尿剂。

3.保持肾周引流管通畅,一般于术后4~5d根据引流量多少拔除。

14 述评

1.出血  一般为肾创面的出血,少量的出血可以严格卧床非手术治疗,监测生命体征,补充血容量。出血严重者需要手术探查。

2.尿瘘  只要没有合并集合系统的梗阻,一般均可自愈,很少需要再次手术治疗。保持引流通畅,必要时可以通过腔内镜置内支架管或经皮肾穿刺造口引流。

3.输尿管梗阻  一般由于集合系统出血血块阻滞引起,可随血块的溶解而缓解。

4.肾功能不全  因术中肾脏缺血及手术切除部分肾实质引起,多数病例保留的肾实质可以代偿性增生,肾功能会进一步改善。少数可能需要暂时的血透甚至永久性肾衰

5.术后感染  多因引流不畅引起,只要保证充分的引流,一般均能控制

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开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术肾肿瘤的手术治疗肾肿瘤保留肾单位的手术
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  • 评论总管
    2019/5/26 3:41:32 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:52:54 (GMT+08:00)
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