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肾脏检查的超声诊断技术

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1 拼音

shèn zāng jiǎn chá de chāo shēng zhěn duàn jì shù

2 操作名称

肾脏检查的超声诊断技术

3 适应

肾脏检查的超声诊断技术适用于:

1.先天性异常  肾缺如,异位肾,融合肾。

2.肾囊性病变  单纯性皮囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾

3.肾肿瘤  肾实质肿瘤肾盂肿瘤

4.肾创伤

5.肾结石

6.肾积水

7.肾动脉狭窄

8.移植肾与并发症。

4 禁忌

一般无特殊禁忌证。

5 准备

1.填写申请单  逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握超声检查适应证,提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性  解释检查的过程,取得患者和家属的同意与合作。

3.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。

4.启动仪器,调节仪器的分辨率,以保持显像清晰。

5.明确超声检查重点。

6 方法

6.1 1.检查方法

(1)使用凸阵和扇扫探头,成人一般用频率为3~5MHz,儿童选用频率为5~7MHz。

(2)检查前无需特殊准备,如饮水并充盈膀胱,有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。

(3)扫查的切面:

①扫查冠状切面。病人仰卧位侧卧位,探头置于腋后线,纵向扫查,使声束指向内前方。以肝脏脾脏为声窗,可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形,此切面应显示肾门结构

②扫查矢状切面。病人取仰卧位或俯卧位,探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查,并使声束向上倾斜,获得肾脏矢状切面图。

冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面。

③扫查横切面。在冠状扫查的位置,旋转探头90°,可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构,并使显示的前后径(厚度)和宽径最小。

④利用冠状切面和(或)横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横断扫查,检测肾动脉起始段的各种血流参数。

(4)测量方法

测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏的最大矢状切面,从上极的上缘至下极的下缘。

②测量肾脏宽径。标准肾门部横切面,从肾门内上缘至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。

③测量肾脏厚度。标准肾门部横切面,从前缘至后缘。

6.2 2.检查内容

(1)肾脏的位置、形态大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾脏,则应了解有无手术史,注意有无异位肾(盆腔胸腔)、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如(单肾),并作仔细检查和鉴别。

(2)注意肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变;有无集合系统(肾盂、肾盏)扩张征象。

(3)观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

(4)若发现局限性回声异常,应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。

(5)观察肾周有无积液或其他异常征象。

(6)怀疑肾脏恶性肿瘤时,应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结,肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。

6.3 3.肾脏疾病检查要点

(1)肾缺如的检查:

①患侧肾窝内无肾脏回声。

②如有条件,同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射现象。

③对侧肾代偿性增大。应对其作全面描述,如大小、形态、实质及肾窦回声等。根据声像图改变,超声可以对肾不发育或发育不良独立做出诊断。

(2)异位肾的检查:

①异位肾的位置,活动性,形态和回声特征,肾门方位及其与输尿管和血管的连接关系。输尿管在膀胱的开口位置。

②正常肾区不能显示肾脏,而在其他部位显示肾脏声像图。最常见的部位为盆腔(盆腔肾)。此处肾脏不能还纳,即可诊断为异位肾。

(3)融合肾的检查:融合肾分为两大类:双肾在一侧融合者称为同侧融合肾;在中线附近融合者称为两侧融合肾或横过性融合肾。后者中若两肾的下极或上极融合,形成蹄形,称马蹄形肾,此属于融合肾之一,相对常见。两肾极部内侧融合,形似圆盘者,称盘状肾;融合成块者,称团块肾。

①腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声性肿物,并与双肾相连。

②上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时,可见马蹄形肾的峡部。

③背部探测可发现双肾纵轴排列异常,呈倒置的“八”字形改变。

④融合肾患者泌尿系其他畸形发生率也较高,要仔细查找。

(4)重复肾的检查:本病较常见,也称双集合系统或重复肾。

①超声检查应确认是否有两个集合系统,是否合并积水和结石。

②有条件时应检查肾血管。彩色多普勒可能显示出两对肾动静脉。

超声诊断的主要依据是一侧肾内存在两个相互独立的肾窦强回声;此外可合并肾盏扩张和输尿管积水征象。

(5)多囊肾的检查:

①超声检查应重点观察肾外形并测量双肾的长径、宽径、横径。

②观察双肾内囊肿(无回声区)的多少及其分布。囊肿之间一般无正常肾组织

③囊肿内回声增多时,提示合并有出血感染,另应检查肝、脾、胰腺是否有囊肿。

(6)肾积水的检查:

①轻度肾积水(Ⅰ度),肾外形和肾实质无改变。肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区,宽度>1~1.5cm;冠状扫查可见肾盂轮廓较正常更加饱满,肾盏包括肾小盏有轻度扩张,肾锥体顶端穹窿变浅。

②中度肾积水(Ⅱ度),冠状扫查显示肾窦区典型的手套状或烟斗状无回声区。提示,肾盂肾盏皆有显著扩张;肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平;肾体积轻度增大,但超声测量变化不够显著。

③重度积水(Ⅲ度),肾窦区强回声被显著扩张囊状无回声区所代替,其周边呈花边状或椭圆形,有的切面呈多房囊状似调色碟。肾实质明显受压,不同程度变薄。肾体积明显增大,可伴有肾外形异常。

(7)肾创伤的检查:肾创伤的分类较多,按创伤所致的病理改变大致分为肾实质损伤(包括挫伤、裂伤、粉碎伤)、肾盂损伤、肾蒂伤三型。

①主要检查肾脏大小、形态,肾包膜、肾实质、肾盂回声,肾周围回声,尽可能确定损伤类型、腹腔有无积血(尿)并约略估计多少。此外,尽可能检查膀胱,注意是否充盈,有无积血。有条件时,检查肾血管情况。

②声像图诊断肾损伤的直接征象是实质、肾窦或肾蒂血管回声异常。间接征象是肾周血肿或肾盂与膀胱内血凝块回声。伴有血尿者,诊断更为可靠。

(8)肾动脉狭窄的检查:二维超声术检查很难显示狭窄的肾动脉及其内径。本病检查主要依靠超声多普勒检查。

①肾脏体积。

②肾动脉的起始部、肾门部、段动脉、弓状动脉、叶间动脉的峰值血流速度、RI、加速时间。

③腹主动脉(肾动脉水平)峰值血流速度。

④彩色多普勒经上腹部探测主肾动脉血流,并在流速最高处采样检测流速。

⑤根据腹主动脉、肾动脉多普勒参数,对狭窄程度作出大致评估(是否存在>50%的狭窄)。

(9)肾实质肿瘤的检查:

①肾脏的外形、大小、活动度。

②肿瘤的部位、大小、边界、内部回声,有无包膜及后方回声。

③病变部位肾包膜和肾脂肪囊是否完整;病变与周围组织的关系。可疑恶性肿瘤者,常规检查肾门淋巴结,肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。

④多个占位病变(如错构瘤)只需对主要的加以描述,不必一一测量大小和定位。

⑤有条件时,行彩色多普勒和(或)频谱多普勒检查。

(10)肾盂肿瘤的检查:

①超声检查的肾盂肿瘤主要是肾盂癌。肾盂癌分为乳头状和非乳头状两类。以前者最常见,有蒂,似乳头状,高分化,常向输尿管和膀胱转移。后者呈结节状或扁平浸润生长,基底宽,黏膜局部增厚,低分化,常转移到肾门部淋巴结。

②超声检查重点是肾盂或肾盏有无变形,其间肿瘤的部位、大小、内部回声,是否合并肾积水,肾盂和肾盏壁是否增厚僵直,肾门淋巴结有无肿大,输尿管出口及膀胱三角区有无转移肿瘤。

(11)肾结石的检查:肾结石病主要发生于集合系统内,而发生于肾实质内的结石称肾钙质沉着。

①重点观察结石(团块状强回声)的部位、大小、形态、有无声影、大致数目,是否合并肾盏、肾积水和积水的程度。

②对于较大的结石,要观察其透声性,因为尿酸结石和胱胺酸结石的透声性较好。

(12)移植肾的检查:

①检查肾脏大小、内部结构、实质厚度和回声高低、锥体有无肿胀和回声异常。实质与肾窦分界是否清楚;肾盂和输尿管有无积水;肾周围有无积液。

②常规使用彩色多普勒和脉冲多普勒检查肾血管,包括肾动脉和肾静脉的吻合口有无狭窄、肾静脉内有无血栓。

③必要时,分别测量肾动脉、段动脉、弓状动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。肾内有无异常血流信号。

7 注意事项

1.决定有无肾内限局性病变,必须从肾长轴断面(冠状、纵断)和短轴系列断面来观察,以免漏诊或误诊,对于肾的赘生性肿物(囊肿、肾癌等)尤应如此。

2.注意识别正常肾脏变异和伪像干扰,勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。

3.超声检查虽然对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值,但是尚存在许多局限性,甚至是“盲区”。超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够认识。超声检查“无异常”,不等于“无疾病”,更不能称正常。必要时,建议进行其他检查。

4.对肾血管检查,仅在临床有特殊要求时进行。

5.肾缺如检查注意事项

(1)需要鉴别的疾病为萎缩肾。

(2)对可能出现异位肾和游走肾的部位进行探测,包括腹腔和盆腔。

6.异位肾检查注意事项

(1)需要鉴别的疾病为游走肾。

(2)需要X线尿路造影进一步证实诊断。

7.融合肾检查注意事项

(1)检查重点为肾脏的形态及其相互关系;输尿管开口位置。

(2)超声诊断融合肾必须具有以下三种征象

①双肾实质是否在同一侧或在中线附近。

②有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。

③无第三个肾脏存在。

(3)上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄形肾的峡部。

8.重复肾检查注意事项

(1)若彩色多普勒能显示一侧肾有两个肾门的动静脉,即可做出诊断。若临床有难治性反复尿路感染,滴淋性尿失禁,诊断更为可靠。本病与同侧融合肾的区别为对侧有肾脏。

(2)超声诊断重复畸形技术要求过高,难度亦大,其准确性不及X线尿路造影诊断准确。

9.多囊肾的检查注意事项

(1)婴儿多囊肾超声检查常不能发现囊肿,仅表现为体积增大,肾实质回声增强,皮髓质结构不清。若有条件,采用彩色多普勒超声诊断仪充分放大观察,可见肾实质内多数扩张的不规则小管状结构。

(2)成人多囊肾可能合并肾积水,但积水与囊腔常难以区别。

(3)本病应与肾多囊性发育异常(见于婴幼儿,单侧居多)、多发性肾囊肿、巨大肾积水鉴别。

10.肾积水的检查注意事项

(1)轻度肾积水的超声诊断必须慎重,需与正常肾外肾盂鉴别。

(2)单侧肾积积水的梗阻部位必然在上尿路。双侧肾积水的梗阻部位可在上尿路,也可在下尿路。包括前列腺。但是,肾积水和梗阻的病因诊断需结合其他影像检查。

(3)超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能的有无。

(4)有条件时,急性梗阻病例应检查肾内动脉阻力指数(RI)。患侧输尿管口尿流信号是否减弱或消失。

11.肾创伤的检查注意事项

(1)应常规探测对侧肾脏有无损伤。

(2)声像图正常者不能排除轻度肾损伤,在有血尿的情况下尤其如此。注意膀胱内有无凝血块和异常回声,可间接提示肾损伤。

(3)注意是否合并其他内脏损伤,如肝、脾破裂和腹腔积血。

12.肾动脉狭窄的检查注意事项

(1)超声检查无异常表现不能排除轻度肾动脉狭窄。

(2)肾动脉狭窄的评估应使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。

(3)确诊需X线肾动脉造影

13.肾实质肿瘤的检查注意事项

(1)超声检查肾实质肿瘤主要包括肾细胞癌、肾错构瘤

(2)肾柱肥大、肾叶畸形和肾叶代偿性肥大容易被误认为肾细胞癌。

(3)肾细胞癌在瘤体较小时可表现为高回声,与肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)较难鉴别。

(4)少数肾细胞癌可呈不典型的囊性图像,容易误诊。故对于一个不典型肾囊性病变或明显复杂肾囊肿患者,必须再行CTMRI等检查并且追踪其变化,以免轻易给出良性囊肿的结论而延误治疗机会。

14.肾盂肿瘤的检查注意事项

(1)有肉眼血尿的病人,要注意与肾盂内血块鉴别。待血尿停止后再复查超声。

(2)肾盂小肿瘤或早中期非乳头状肿瘤很难被常规超声检查发现。

(3)肾窦脂肪组织、坏死脱落的肾乳头、真菌团可能被误认为肿瘤,应注意鉴别。

(4)超声检查肾实质性和肾盂肿瘤的价值有其局限性。超声检查肾肿瘤有阳性发现者对诊断有重要价值。但是检查阴性者并不能排除肿瘤,因为超声很难显示<2cm的肾细胞癌或浸润生长的集合系统肿瘤。对于部分实质性肿瘤,超声检查难以确定其性质,超声导向下穿刺活检是明确诊断的重要途径。

15.肾结石的检查注意事项

(1)较小肾结石可能仅显示点状强回声而无声影。此类结石多积聚于肾小盏的后部,若不伴有积水,容易被肾窦回声掩盖。

(2)应注意与肾内钙化灶、肾动脉钙化、肾乳头坏死钙化等鉴别。肾产气菌感染引起的肾内气团,也可能被诊断为肾结石。

(3)超声检查肾结石病的价值有其局限性。超声对肾结石诊断的敏感性较高,但常规超声检查在判定结石空间位置方面不够精确。对数目很多且较大的结石和鹿角状结石,超声常不能整体显示。

16.移植肾的检查注意事项

(1)检查重点是发现有无移植肾的并发症,如肾积水、肾周积液(积脓、血肿)、肾排斥和肾血管异常。

(2)吻合口附近的移植血管常明显弯曲,容易被误认为狭窄。在术后早期,因为有伤口、软组织水肿、肠管气体和移植肾周围软组织内夹杂的气体干扰,吻合口部有时难以显示。

(3)移植早期轻度肾盂扩张不能直接说明存在尿路梗阻

(4)超声检查对急性排异的判断,必须结合临床症状和实验室检查结果,不宜单独使用。

(5)移植肾超声鉴别诊断存在困难时,超声导向肾活检,有助于组织学鉴别。

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开放分类:医学影像学化验及医学检查手术医疗技术名诊断学超声诊断技术
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  • 评论总管
    2019/9/17 9:09:20 | #0
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本页最后修订于 2012年8月20日 星期一 17:40:10 (GMT+08:00)
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