肾脏穿刺术

手术 医疗技术名

1 拼音

shèn zāng chuān cì shù

3 适应

肾脏穿刺术适用于:

1.肾脏的实质性肿瘤

2.肾脏囊性肿块,但超声提示囊壁增厚,不光滑,囊内回声不均而不能排除肾肿瘤

3.弥漫性肾脏实质性病变(如肾小球肾炎、肾淀粉样变和肾硬化等)或病因不明的蛋白尿、血尿和肾外疾病累及肾脏时。

4 禁忌

1.凝血功能异常,有严重出血倾向者。

2.病人全身情况差不能合作者或严重高血压及心肺功能异常者。

3.孤立肾或对侧肾无功能者。

4.可疑动脉瘤或肾静脉扩张与含液性病变鉴别困难时。

5.穿刺部位皮肤感染者。

5 准备

5.1 1.穿刺针选择

(1)细胞学检查穿刺针:选用20~22G,长15~20cm细穿刺针及相匹配的引导针。

(2)组织学检查穿刺针:可用18~20G Sure-Cut针或18~0G Vacu-Cut针

5.2 2.穿刺点选择

事先在B超下依据肿块部位或需穿刺区域选择好进针部位、方向及深度。针道尽可能沿肾脏长轴并避开肝、脾、肠管和肾门部等。

6 方法

1.病人取俯卧位,腹部垫一硬枕,以防肾脏在穿刺时移动。

2.穿刺区域常规消毒铺巾,行局部浸润麻醉

3.针吸细胞学检查  穿刺针需经引导针循针道刺入,当针尖接近肾包膜时嘱患者屏气,随后将穿刺针迅速刺入靶目标,拔出针芯,嘱患者浅呼吸;针尾注射器,在保持负压情况下使针尖在靶目标内作小幅度提插2~3次,解除负压后拔针。将抽吸物推注到玻片上,涂片、固定、送检。

4.组织学活检  使用Sure-Cut针或Vacu-Cut针。循针道刺入,当针尖接近靶目标时,暂停进针,提拉针芯同时快速进针到预定深度,并保持负压下顺时针旋转一周后迅速拔出活检钎。将获取的组织条轻轻从活检针内推出,平铺于消毒干燥纸片上,立即送检。

5.拔针后需按压穿刺点5~10分钟止血,并局部加压包扎。

7 注意事项

1.穿刺应在严格无菌操作下进行。

2.穿刺抽吸时负压不宜过大,以免吸入过多血液组织液活检摄取标本不宜过长,应在3cm以内为宜。

3.穿刺时应注意方向和深度,避免损伤肾周围器官

4.术后病人出现严重腰痛或局部肿胀时应及时进行超声检查,以便及早发现血肿或肾盂、输尿管阻塞。

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