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肾盂肿瘤临床路径(2016版)

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1 拼音

shèn yú zhǒng liú lín chuáng lù jìng (2016bǎn )

2 基本信息

《肾盂肿瘤临床路径(2016版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

肾盂肿瘤临床路径(2016版)

4.1 一、标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肾盂癌

行腹腔镜肾输尿管全长切除术ICD-9-CM-3:55.5108)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。

1.病史:血尿肾绞痛

2.体格检查

3.实验室检查影像学检查,包括尿细胞学检查、IVP或CTMRI等。

4.泌尿内窥镜检查,必要时取活检

4.1.3 (三)进入路径标准。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。

1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。

2.能够耐受手术。

4.1.4 (四)标准住院日。

≤12天

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验

(2)电解质、肝功能测定、肾功能测定、血糖血型凝血功能;

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(4)X线胸片、心电图

(5)尿细胞学检查。

(6)相关影像学检查(IVP、CT或MRI)。

2.根据患者病情进行的检查项目

(1)肿瘤标志物测定。

(2)超声心动图、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)。

(3)(输尿管镜检查)

(4)肺功能、血气分析

(5)放射性核素肾功能检查、

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。

1.除孤立肾或肾功能衰退者均行肾输尿管全长切除术。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验

4.1.8 (八)手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式:全麻

2.手术方式:腹腔镜肾输尿管全长切除手术。

3.术中用药:麻醉用药等。

4.输血:必要时。输血需行血型鉴定抗体筛选和交叉合血。

4.1.9 (九)术后住院恢复≤9天。

1.术后用药:

术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

2.严密观察有无出血等并发症,并作相应处理。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口无感染。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。

4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。

4.2 二、临床路径执行表单

适用对象:第一诊断为肾盂癌

行腹腔镜肾输尿管全长切除术(ICD-9-CM-3:55.5108)

患者姓名:      性别:      年龄:  住院号:

住院日期:  出院日期:标准住院日:≤12天

日期

住院第1-3天

住院第2-4天(手术日)

住院第3-5天(术后第1天)

主要

诊疗

工作

□     询问病史,体格检查

□     完成病历及上级医师查房

□     完成医嘱

□     向患者及家属交代围手术期注意事项

□     签署手术知情同意书、输血同意书

□     术前预防使用抗菌药物

□     实施手术

□     术后标本送病理

□     术后向患者及家属交待病情及注意事项

□     完成术后病程记录及手术记录

□     观察病情

□     上级医师查房

□     完成病程记录

□     嘱患者可以下地活动,以预防下肢静脉血栓

重点

医嘱

长期医嘱

□     泌尿外科疾病护理常规

□     三级护理

□     饮食◎普食糖尿病饮食◎其他

□     基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)

临时医嘱

□     血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验

□     肝肾功能、电解质、血型

□     感染性疾病筛查、凝血功能

□    X线胸片、心电图

□     手术医嘱

□     常规备血

□     准备术中预防用抗菌药物

□     必要时留置胃管

长期医嘱

□     腹腔镜肾输尿管全长切除术术后护理常规

□     一级护理

□     禁食

□    6小时后恢复部分基础用药(心脑血管药)

□     切口引流管无菌

□     留置尿管并接无菌袋记尿量

□     临时医嘱

□     输液

□     抗菌药物

□     必要时用抑酸剂

长期医嘱

□     一级护理

□     禁食

临时医嘱

□     输液

□     抗菌药物

□     更换敷料

□     必要时用抑酸剂

□     留置尿管并接无菌袋记尿量

主要

护理

工作

□     入院介绍

□     相关检查指导

□     术前常规准备及注意事项

□     麻醉后护理指导及病情观察

□     术后引流管护理指导

□     术后生活指导

□     术后活动指导

□     术后病情观察

□     麻醉后饮食原则

□     术后生活指导

□     术后活动指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名




医生

签名




日期

住院第6天(术后第2天)

住院第7天(术后第3天)

住院第8天(术后第4天)

主要

诊疗

工作

□     观察病情

□     观察引流量

□     完成病程记录

□     观察病情

□     观察切口情况

□     完成病程记录

□     观察病情

□     完成病程记录

重点

医嘱

长期医嘱

□     二级护理

□     可拔肾窝引流管

□     留置尿管并接无菌袋记尿量

临时医嘱

□     输液

□     抗菌药物

□     必要时用抑酸剂

长期医嘱

□     二级护理

□     半流食

□     可拔肾窝引流管

□     切口换药

□     恢复其他基础用药

□     留置尿管并接无菌袋记尿量

□     酌情使用抗菌药物

临时医嘱

□     输液

□     抗菌药物

长期医嘱

□     二级护理

□     普食

□     留置尿管并接无菌袋记尿量

临时医嘱

□     酌情复查化验项目

主要

护理

工作

□     术后病情观察

□     术后饮食指导

□     术后活动指导

□     用药指导

□     术后病情观察

□     用药指导

□     术后活动指导

□     术后饮食指导

□     术后病情观察

□     用药指导

□     术后活动指导

□     术后饮食指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名

医生

签名

日期

住院第9-11天(术后第5-7天)

住院第12天(术后第8天,出院日)

主要

诊疗

工作

□   观察病情

□   观察伤口情况

□   完成病程记录

□     观察病情

□     上级医师查房

□     出院

□     向患者及家属交代出院后注意事项

□     完成出院病程记录

□     病理结果出来后告知患者

□     根据病理结果决定是否辅助治疗

□     定期复查

重点

医嘱

长期医嘱

□   伤口拆线(术后第7天)

临时医嘱

□   复查肾功能

出院医嘱

□     今日出

□     出院带药:基础药

主要

护理

工作

□   术后病情观察

□   用药指导

□   术后活动指导

□   术后饮食指导

□     指导办理出院手续

□     出院带药指导

□     出院后活动饮食注意事项

□     遵医嘱按时复查

病情

变异

记录

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名



医生

签名



5 临床路径下载

肾盂肿瘤临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/2/25 5:06:53 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 11:18:10 (GMT+08:00)
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2020/2/25 5:06:54