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肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2016年版)

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1 拼音

shèn yú shū niào guǎn lián jiē bù gěng zǔ xìng shèn jī shuǐ lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕577号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕577号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径(名单附后),供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载,并指导医疗机构结合实际,制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委办公厅

2016年5月31日

4 临床路径全文

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径

4.1 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:N13.000)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《小儿外科学》(第5版,蔡威、孙宁、魏光辉主编,人民卫生出版社,2014年)、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)。

1.临床表现:多数新生儿婴儿以无症状腹部肿块就诊,年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛恶心呕吐。患儿可出现血尿,偶见尿路感染。或孕检、生后体检超声发现,无临床症状。

2.体格检查积水严重的患儿患侧腹部可触及肿块,多呈张力较高的囊性包块,表面光滑而无压痛,少数质地柔软,偶有波动感。部分大龄患儿可有肾区叩痛。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。

3.辅助检查:

(1)超声显示患肾的肾盂肾盏扩张,但同侧输尿管和膀胱形态正常;

(2)静脉尿路造影(IVU)显示肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影,或部分显影但无扩张;

(3)如有条件可行肾核素扫描检查,进一步明确肾功能和梗阻肾引流情况;

(4)逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病例,可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况;

(5)CTMRI可用于积水较重及复杂病例检查;

(6)有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管反流

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《小儿外科学》(第5版,蔡威、孙宁、魏光辉主编,人民卫生出版社,2014年)、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)。

行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。

4.1.4 (四)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码(ICD-10:N13.000)。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规C反应蛋白血型、尿常规、肝功能、肾功能、电解质凝血功能、感染性疾病(乙型肝炎病毒抗体、HIV、梅毒结核抗体)筛查;

(2)心电图、胸部X线正位片;

(3)泌尿系统超声;

(4)IVU;

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)超声心动图(心电图异常者);

(2)排尿性膀胱尿道造影(有尿路感染者);

(3)CT或MRI;

(4)利尿肾图

(5)逆行肾盂输尿管造影。

4.1.6 (六)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.7 (七)手术。

手术日为入院第3–5天。

1.麻醉方式:气管插管全身麻醉

2.手术方式:开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。

3.预防性抗菌药物:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药。

4.手术内置物:双J管或支架管(必要时)。

4.1.8 (八)术后住院恢复。

术后住院恢复7–10天。

1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。

2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.9 (九)出院标准。

1.一般情况良好,饮食良好,排便正常。

2.伤口愈合良好,排尿通畅,无腰腹痛等不适。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.10 (十)标准住院日

病情多变,标准住院日为10–15天。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.存在其他系统先天畸形或不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。

4.2 二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单

适用对象:第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:N13.000),行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)

患者姓名:               性别:    年龄:      住院号:

住院日期:   年   月   日     出院日期:   年   月   日   标准住院日 10–15天

时间

住院第1–3

住院第3–5

(手术日)

住院第46

(术后第1天)

□ 询问病史与体格检查

□ 完成病历书写

□ 完成各项检查

评估检查结果

□ 上级医师查房与手术前评估

□ 向患者家属交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□ 上级医师查房

□ 手术(肾盂成形术)

□ 上级医师查房,对手术进行评估

注意有无手术后并发症(尿外渗、肠道损伤出血等)、肾造瘘管、输尿管支架管、导尿通畅情况

长期医嘱:

□ 二级护理

普食

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、便常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查

□ 心电图、胸部X线正位片

□ 泌尿系统超声

□ IVU或利尿性肾图

(必要时)

□ 超声心动图,CT或MRI,排尿性膀胱尿道造影,逆行肾盂输尿管造影

长期医嘱:

□ 今日行肾盂成形术

□ 一级护理

□ 禁食

□ 支架管护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 留置导尿接无菌

□ 抗菌药物

□ 镇静剂(必要时)

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 饮水或半流食

□ 支架管护理(必要时)

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

主要

护理

工作

□ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□ 入院护理评估

□ 静脉采血

□ 指导患者家长带患者进行心电图、胸部X线片等检查

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

□ 复查电解质血清蛋白

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名



时间

住院第5–7天

(术后第2天)

住院第6–8天

(术后第3天)

住院第7–11天

(术后4–6天)

住院第10–15天

(出院日)

□ 上级医师查房,对手术进行评估

□ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况,支架管引流情况

□ 上级医师查房,对手术进行评估

□ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况,支架管引流情况

□ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况及支架管引流情况

□ 拔除导尿管及支架管、肾造瘘管

□ 注意有无尿路梗阻、尿外渗、尿路感染症状

□ 向家长交待出院后注意事项

□ 完成出院小结等

□ 术后7天拆线

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 支架管护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

临时医嘱

□ 复查血常规、尿常规(必要时)

□ 复查电解质、血清蛋白(必要时)

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 支架管护理(必要时)

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 口服抗菌药物

临时医嘱

□ 停导尿管护理

□ 停支架管护理

□ 停肾造瘘管护理

出院医嘱:

□ 定期复诊,复查影像学检查

□ 口服抗菌药物

主要护理

工作

□    观察患儿情况

□    手术后生活护理

□    疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

□    观察各引流管是否通畅及色量

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 按医嘱拔镇痛泵管(必要时)

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 宣教、示范导尿管护理及注意事项

□ 指导家长办理出院手续等事项

□ 出院宣教

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名








医师签名


5 临床路径下载

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/11/24 3:34:23 | #0
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本页最后修订于 2017年2月28日 星期二 23:08:24 (GMT+08:00)
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