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肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)

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1 拼音

shèn yú shū niào guǎn lián jiē bù gěng zǔ xìng shèn jī shuǐ lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕189号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕189号

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎发育性髋脱位(2岁以上)、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)、先天性肛门直肠畸形(中低位)、先天性肌性斜颈隐睾睾丸可触及)等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十一月三十日

4 临床路径全文

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)

4.1 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)。

行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

1.临床表现:多数新生儿婴儿以无症状腹部肿块就诊,年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛恶心呕吐。患儿可出现血尿,偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用,无症状的肾积水病例显著增加。

2.体格检查积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块,多呈中度紧张的囊性感,表面光滑而无压痛,少数质地柔软,偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。

3.辅助检查:

(1)超声显示患肾的肾盂肾盏扩张,但同侧输尿管和膀胱形态正常;

(2)IVU显示肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影,或部分显影但无扩张;

(3)如有条件可行肾核素扫描检查,进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况;

(4)CTMRI可用于复杂病例检查;

(5)有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。

4.1.4 (四)标准住院日为10–14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q62.101肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)2–3天。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规C反应蛋白血型、尿常规、肝肾功能、电解质凝血功能、感染性疾病筛查;

(2)心电图、胸片(正位);

(3)泌尿系统超声;

(4)利尿同位素肾图或IVU。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)超声心动图(心电图异常者);

(2)排尿性膀胱尿道造影(有尿路感染者);

(3)CT或MRI。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院第3–4天。

1.麻醉方式:气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。

2.预防性抗菌菌药物素:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药。

3.手术内置物:双J管或支架管(必要时)。

4.1.9 (九)术后住院恢复7–10天。

1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。

2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好,饮食良好,排便正常。

2.伤口愈合良好,尿引流通畅。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.存在其他系统先天畸形或不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。

4.2 二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单

适用对象:第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)

行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日     出院日期:年月日   标准住院日 10–14天

时间

住院第1–3天

住院第3–4天

(手术日)

住院第4–5天

(术后第1天)

□ 询问病史与体格检查

□ 完成病历书写

□ 完成各项检查

□ 评估检查结果

□ 上级医师查房与手术前评估

□ 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□ 上级医师查房

□ 手术(肾盂成形术)

□ 上级医师查房,对手术进行评估

注意有无手术后并发症(尿外渗、肠道损伤出血等)、负压球、导尿通畅情况

长期医嘱:

□ 二级护理

普食

临时医嘱:

□ 血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□ 心电图、胸片(正位)

□ 泌尿系统超声

□ 利尿性肾图或IVU

□ 超声心动图(必要时)

□ CT或MRI(必要时)

□ 排尿性膀胱尿道造影(必要时)

长期医嘱:

□ 今日行肾盂成形术

□ 一级护理

□ 禁食

□ 负压球护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 留置导尿接无菌

□ 抗菌药物

□ 镇静剂(必要时)

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 饮水或半流食

□ 负压球护理(必要时)

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

主要

护理

工作

□ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□ 入院护理评估

□ 静脉采血

□ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第5–6天

(术后第2天)

住院第6–7天

(术后第3天)

住院第7–10天

(术后4–6天)

住院第10–14天

(出院日)

□ 上级医师查房,对手术进行评估

□ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况,负压球引流情况

□ 上级医师查房,对手术进行评估

□ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况,负压球引流情况

□ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况及负压球引流情况

□ 拔除导尿管及负压球

□ 注意有无尿路梗阻、尿外渗、尿路感染症状

□ 向家长交待出院后注意事项

□ 完成出院小结等

□ 术后7天拆线

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 负压球护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

临时医嘱:

□ 复查血常规、尿常规(必要时)

□ 复查电解质(必要时)

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 负压球护理(必要时)

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 口服抗菌药物

临时医嘱:

□ 停导尿管护理

□ 停负压球护理

出院医嘱:

□ 定期复诊,复查影像学检查

□ 口服抗菌药物

主要护理

工作

□  观察患儿情况

□  手术后生活护理

□  疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

□  观察各引流管是否通畅及色量

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 按医嘱拔镇痛泵管(必要时)

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 宣教、示范导尿管护理及注意事项

□ 指导家长办理出院手续等事项

□ 出院宣教

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名





医师签名





5 临床路径下载

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(儿外).doc

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开放分类:临床路径2010年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/11/24 4:34:18 | #0
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本页最后修订于 2017年3月6日 星期一 13:28:08 (GMT+08:00)
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