肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术

目录

1 拼音

shèn yú shū niào guǎn lián jiē bù “Y-V”chéng xíng shù

2 英文参考

YV-plasty of ureteropelvic junction

3 手术名称

肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术

4 别名

YV-plasty of pyeloureteral junction

5 分类

小儿外科/肾脏疾病的手术/肾积水的手术

6 ICD编码

55.87

7 概述

肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾积水的手术治疗。 肾积水在儿童是常见的,无明显性别差异。在单侧病例,左侧比右侧较为常见,双侧肾积水约占15%,婴幼儿比例更高。

引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道,造成肾积水和肾功能减退,并能产生感染、结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性狭窄所引起的肾积水的手术(图12.21.1.1-0-1~12.21.1.1-0-3)。

肾盂输尿管连接部狭窄的手术须根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的原因和狭窄的程度、位置和长度而选择不同的手术方法。若肾积水并非十分严重,尚保存部分肾功能,应尽量保留患肾,尤其对双肾积水病儿肾切除应非常慎重。肾盂输尿管成形术的方法很多,包括狭窄段纵切横缝成形术、“Y-V”成形术、肾盂输尿管侧切或肾盂瓣成形术、狭窄段切除输尿管肾盂吻合术等。

8 适应症

肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管肾盂高位连接所致的先天性肾积水,但肾盂扩大不严重的病例(图12.21.1.1-1)可选择肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术。

9 术前准备

按一般大手术准备,为了保证成形手术的成功,尿应该是无菌的。除非急性梗阻发生,在有感染的情况下做肾积水整形手术是不明智的,应当根据尿培养结果应用适当抗生素控制细菌尿(图12.21.1.1-2,12.21.1.1-3)。

10 麻醉和体位

麻醉选用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管内乙醚麻醉。病儿取侧卧位,患侧向上,手术台的头端与足端放低,升高中央支架使腰部凸出,患侧下肢伸直,健侧髋关节和膝关节屈曲,两腿间垫一软枕,并固定髋部(图12.21.1.1-4)。

新生儿、婴幼儿或准备同时治疗双侧肾积水而采用上腹横切口时,病儿取仰卧位,患侧腰部垫高(图12.21.1.1-5)。

11 手术步骤

1.切口  如做腰部斜切口,自第11肋间向内下行至髂前上棘内侧约2cm处。亦可采用第12肋缘下切口(图12.21.1.1-6A)。

若采用上腹横切口,在患侧上腹部自腹中线向肋缘下做横切口(图12.21.1.1-6B)。

2.显露肾盂和上端输尿管  必要时可将肾脏游离,但须注意避免损伤异位的肾血管。输尿管上段常被一层厚的纤维结缔组织紧束于肾盂表面,将其切开,充分游离并将输尿管牵开,充分显露肾盂输尿管连接部的下缘,准确计划“Y”形切口的位置,其下支为输尿管的外侧纵形切口,向上超过肾盂输尿管连接部而达肾盂内侧壁,从此点开始在肾盂内侧壁向下做“∧”形切口,将肾盂瓣下翻而成“V”形,“V”形瓣的长度加上肾盂切口长度应与输尿管切口的长度相等(图12.21.1.1-7A、B)。

3.将双“J”形管经输尿管一头放入膀胱,另一头放入肾盂后,将“V”形肾盂瓣下角与输尿管切口的下端用5-0铬制肠线或4-0平制肠线做全层间断或连续缝合,创缘须对合整齐,切勿外翻或内翻(图12.21.1.1-8)。

4.将肾周脂肪覆盖肾盂输尿管缝合口,肾盂旁放置烟卷引流,分层缝合切口。

5.若肾盂输尿管连接处低位狭窄范围局限,亦可采用简单的“Y-V”成形术。在肾盂后壁做“V”形切口,尖部恰在狭窄部位,再向下通过狭窄区做一直切口,使切口呈“Y”形,放置支架引流管后,用5-0铬制肠线将肾孟瓣尖部与输尿管直切口的下端拉拢缝合,间断或连续缝合切口的其余部分。缝合完毕时切口呈“V”形(图12.21.1.1-9A~C)。

12 术中注意要点

1.游离输尿管上段时不要将周围组织过多地游离,以保证血液供应。

2.如有炎症性粘连,可于输尿管上段切开输尿管外膜,找到输尿管与外膜间的分离平面,用血管钳自此向肾门方向分离,但要注意异位肾血管。

3.如输尿管狭窄段较长,在施行“Y-V”成形手术时,为避免吻合口张力过大,可将肾脏游离并向下移位。

13 术后处理

肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术术后做如下处理:

1.使用抗生素预防感染。

2.如无漏尿,5~7d后拔除烟卷引流。

3.4~6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。

14 并发症

14.1 1.漏尿

只要烟卷引流通畅,及时更换敷料,预防感染,一般漏尿可在5~7d内自行停止。

14.2 2.血尿

可因吻合口或支架引流管损伤肾盂浅表小血管引起。应及时应用止血药物,输液、利尿,防止产生血凝块堵塞支架引流管而造成吻合口裂开。

14.3 3.伤口感染。

14.4 4.吻合口狭窄

手术切开过多输尿管后造成吻合口张力过大,或因术后并发感染,造成吻合口瘢痕过大,均可导致吻合口狭窄。

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