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肾盂结石切除术

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1 手术名称

肾盂结石切除术

2 肾盂结石切除术的别名

肾盂切开取石术;pelvilithotomy;pelviolithotomy

3 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗

4 ICD编码

55.1101

5 概述

肾盂与肾动脉解剖关系见下图(图7.2.4.1-1A、B,7.2.4.1-2A、B)。

6 适应

肾盂结石切除术适用于:

肾盂结石切除术是摘除肾结石最常用的方法,手术操作简便安全,出血少。适用于肾盂结石,或肾盏结石直径小于肾盏颈的宽度,特别适用于肾外型肾盂、可经肾门外肾盂切开取出结石者。

7 术前准备

如有泌尿系统感染,术前应行尿培养并使用敏感抗菌药物治疗。

8 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位

9 手术步骤

1.切口及显露肾脏  经第12肋下切口,一般即可充分显露肾盂。依次切开皮肤、皮下及各层肌肉,直至肾脏。

2.切开肾盂  单纯肾盂结石切除术不必完全游离肾脏,仅将肾下极输尿管上段游离即可。将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起,沿输尿管向上分离,在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净,显露光滑的肾盂外膜。在预计行肾盂切开线的两侧,用细针0号丝线各缝1针牵引线,然后沿纵轴切开肾盂(图7.2.4.1-3)。

3.取出肾盂结石  轻轻提起牵引线,如果结石就在切口下方,则可在直视下用取石钳轻柔地将其取出。如果结石在肾内型肾盂内,则可用取石钳经切口插入肾盂内探触,待触到结石后再准确钳夹取出(图7.2.4.1-4)。

4.取出肾盏结石  如果结石位于肾盏内,不可盲目地钳夹结石,宜先用小指轻轻插入肾盏内,触摸清楚结石数目、大小、位置。如结石与肾盏粘膜粘着较紧,可先用手指微微将其松动,再按结石部位选用不同弯度的取石钳,小心完整地取出结石(图7.2.4.1-5)。

5.检查结石  结石取出后,应仔细检查其完整性、大小、形态和数目,并与术前X线片仔细核对,检查有否残留小结石。如有可疑,应在手术台上摄片复查。

6.冲洗尿路  确定已完全将结石取出后,用F8~10号导尿管插入肾盂内,用温盐水反复冲洗,注意有无肾内新鲜出血或陈旧血块。然后从肾盂切口将导尿管或输尿管导管插入输尿管直至膀胱,检查有无输尿管梗阻。

7.缝合切口  肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合,再用0号丝线间断缝合肾盂外膜以加固(图7.2.4.1-6)。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜炎症水肿较重,或取石后粘膜渗血较明显,亦可做一暂时性肾盂造口。冲洗切口后,置一橡皮管引流于肾盂切口附近,逐层关闭切口。

10 中注意要点

1.有时肾盂背侧有肾动脉小分支横过,在分离及切开肾盂时,慎勿误伤。若动脉不粗,且又影响切开取石操作时,可先试夹观察肾脏有无缺血区及其范围,若阻断后不影响肾脏血供,可将其切断结扎。

2.肾盂切口下端不能过于靠近肾盂、输尿管连接部,以免缝合后引起狭窄。

3.取石动作要轻柔,特别是钳取肾盏结石忌用暴力,更应注意勿误夹肾盏粘膜,以防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出血。

11 术后处理

1.使用抗菌药物防治感染

2.橡皮管引流一般于手术后72h拔除。

3.若置有暂时性肾盂造口,可于术后7~10d,先夹闭24h或做造影检查,证实该侧尿路无梗阻后拔除。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2021/1/26 20:36:57 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:52:47 (GMT+08:00)
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