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肾下级肾盂肾盏切开取石术

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1 拼音

shèn xià jí shèn yú shèn zhǎn qiē kāi qǔ shí shù

2 英文参考

lower pole pyelocalieclithotomy

3 手术名称

肾下级肾盂肾盏切开取石术

4 肾下级肾盂肾盏切开取石术的别名

下极肾盂肾下盏切开取石术;肾下极肾盂肾下盏联合切开取石术;肾下极肾盂肾盏联合切开取石术

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗

6 概述

肾盏的解剖结构见下图(图7.2.4.4-1,7.2.4.4-2)。

7 适应症

肾下级肾盂肾盏切开取石术适用于:

1.巨大肾盂结石,特别是鹿角形结石分支伸入下肾盏,不能通过肾盂或肾窦内肾盂切开取石者。

2.较大的或多发性肾下盏结石、肾盏颈部相对较小,不能通过肾或肾窦内肾盂切开取石者。

8 术前准备

1.若有急性尿路感染,应待治愈后再行手术。无感染病例,从术前48h开始应用抗生素,以预防术后感染。

2.备血300~600ml。

9 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉全身麻醉。全侧卧位

10 手术步骤

1.切口及显露肾脏  经第11肋间切口显露肾脏。因多需暂时阻断肾脏血流,应游离整个肾脏,亦应分离出肾动、静脉主干。

2.阻断肾脏血流、切开肾盂肾下盏  显露出肾蒂血管后,用无创伤性血管钳或血管夹暂时阻断肾脏血流。做肾盂纵行切口并沿此切口向肾下极延伸,切开该处之肾实质直至切开肾下盏(图7.2.4.4-3)。

3.用3-0可吸收线间断缝合肾实质切口止血(图7.2.4.4-4)。

4.取出结石  牵开切口,轻柔地取出结石并检查其完整性(图7.2.4.4-5)。

5.放置肾盂造口或肾造口管。

6.缝合肾脏切口  肾盂切口用4-0可吸收线间断缝合,肾实质切口用2-0可吸收线对位间断缝合或褥式缝合(图7.2.4.4-6)。缝毕,开放肾蒂血管夹,观察有否出血,肾实质切口有出血者应补加缝合。

7.缝闭切口,放置引流。

11 术中注意要点

1.嵌顿于肾盂肾盏的结石,在取石时动作要轻柔,肾实质切口的大小适应结石顺利取出,取石前用扁桃体剥离器或刀柄轻轻分离嵌顿,切忌暴力拉出结石,避免发生肾盂肾盏粘膜撕脱导致难以控制的肾内出血。

2.肾盏整形  肾盏颈狭窄影响尿液引流,甚至从肾实质切口漏尿,所以应行肾小盏重建。根据情况可采用两种方法:一是相邻肾小盏颈均狭窄可剪开间隔变成一较大肾盏,创缘缝合,敞开肾盏;二是单个肾盏颈狭窄可将颈口周围的纤维组织剪除,边缘用可吸收线缝合止血,扩大肾盏颈。

12 术后处理

1.绝对卧床1~2周。

2.密切观察术后血尿情况及有无肾内出血。

3.继续应用抗菌药物,防止感染。

4.橡皮引流管于术后72h拔除。

5.若有肾盂造口,手术后7~10d拔除。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术肾结石的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/2/23 13:39:30 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:52:45 (GMT+08:00)
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