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伸腕伸指功能重建

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1 手术名称

伸腕伸指功能重建

2 伸腕伸指功能重建的别名

伸腕和伸指功能重建手术

3 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗

4 ICD编码

83.7729

5 概述

伸腕伸指功能重建用于手部瘫痪畸形的治疗,前臂伸肌瘫痪引起腕下垂和垂指畸形,若屈指、屈拇肌力良好,且尺、桡侧屈腕肌、掌长肌、旋前圆肌肌力基本正常时,利用屈肌代替伸肌的功能,可参照桡神经瘫痪的肌腱转位治疗方法,即将旋前圆肌止点与桡侧伸腕长、短肌相接,尺侧屈腕肌止点转位至伸指总肌,掌长肌止点转位至伸拇长肌,保留桡侧屈腕肌于原位(图3.25.3.1-1,3.25.3.1-2)。

6 适应

伸腕伸指功能重建适用于前臂伸肌麻痹,旋前圆肌或前臂屈肌功能正常者。

7 麻醉体位

选用臂丛或硬膜外麻醉。仰卧位,患肢外展。

8 手术步骤

1.切口  需在掌侧做切口显露掌长肌和尺侧屈腕肌,背侧做切口转移和缝合肌腱,先在手腕掌面做2cm横切口(图3.25.3.1-3)。

2.显露及游离移植肌腱  显露掌长肌腱,在止点处切断。从前臂掌侧中段另做一3~4cm长的第2切口,将切断的掌长肌自此切口中抽出,用湿纱布包裹备用。自第1切口切断尺侧屈腕肌止点,也从前臂第2切口内抽出,以湿纱布包裹备用。

3.将前臂转向旋前位,在腕背侧近端做长6~8cm的S形切口,显露伸指总肌、伸拇长短肌和外展拇长肌肌腱,由此切口向两侧做皮下隧道通向前臂第2切口。将掌长肌腱经桡侧隧道,尺侧屈腕肌经尺侧隧道,引至S形切口中备用。

4.肌腱缝合  缝合前臂掌侧切口后,前臂处于中立位,在桡侧中上1/3交界处做切口,显露肱桡肌,牵开此肌,即可见位于其深面的旋前圆肌片状肌止点,将其止点并连同桡骨骨膜一起切断,与近旁的桡侧伸腕长短肌在一定张力下贯穿缝合。

5.腕关节背伸30°、掌指关节及指间关节伸直的位置,将尺侧屈腕肌斜行贯穿缝合于伸指总肌腱上,掌长肌则在拇指外展位与伸拇长肌做编织缝合(图3.25.3.1-4)。

9 术后处理

石膏托将腕关节背伸30°、拇指外展伸指位置固定,4周后去除石膏逐渐锻炼伸腕、伸指活动功能。

相关文献

开放分类:手术骨科手术瘫痪性疾病手术手部瘫痪畸形的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/12/3 15:08:07 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:26:55 (GMT+08:00)
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