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肾水

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1 拼音

shèn shuǐ

2 英文参考

edema due to dysfunction of kidney[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

kidney edema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

肾水:1.经外奇穴名;2.肾阴;3.病证名;4.推拿穴位名;5.代指肾脏

4 经外奇穴名·肾水

肾水为经外奇穴名[1]。出《全国中西医结合研究工作经验交流会议资料选编》。

4.1 标准定位

位于男性下腹部,阴茎根中点直上2寸,再旁开2寸处[1]。左右计2穴[1]

4.2 治病

主治小儿腹股沟疝[1]

4.3 刺灸法

一般直刺0.3~0.5寸[1]

5 肾阴·肾水

肾水指肾阴[2][1]。肾阴又称元阴真阴、肾水、真水[2][3]。与肾阳相对而言[2][3]。指本脏的阴液(包括肾脏所藏之精),与肾阳依附为用,是肾阳功能活动的物质基础[2][3]。肾阴不足,肾阳就会亢奋,甚则相火妄动;相火妄动反过来也会灼耗肾阴[2][3]

6 病证名·肾水

肾水(edema due to dysfunction of kidney[4]、kidney edema[5])为病证名[2]五脏水肿病之一[2]。《三因极一病证方论》所列十水之一[6]。指肾阳虚,不能化气行水,以腹部胀大,脐肿腰痛,尿少,阴部潮湿,下肢冷,面反瘦等为常见症的水肿病[5]。《三因极一病证方论》列为十水之一。

6.1 肾水的定义

《中医药学名词》(2004):肾水是指肾不能化气行水所致的水肿病[4]

《中医药学名词》(2010):肾水是指肾阳虚,不能化气行水,以腹部胀大,脐肿腰痛,尿少,阴部潮湿,下肢冷,面反瘦等为常见症的水肿病[5]

6.2 肾水的症状

金匮要略·水气病脉证并治》:“肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”

6.3 肾水的病因

肾水多因肾阳虚不能化气行水所致[2]

6.4 肾水的治疗

6.4.1 阴水·肾气衰微的症状

身高浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,腹大胸满,卧则喘促,腰部冷痛酸重,纳少、尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲面色萎黄灰滞或㿠白,舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力。[7][8]

6.4.2 证候分析

脾虚水肿,久延不愈,伤及肾阳。腰膝以下,肾气主之,肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起。水气上凌心肺,故见心悸气促。腰为肾之府肾虚而水气内盛,故腰痛酸重。肾与膀胱表里,肾阳不足,膀胱气化不行,故尿量减少,或因下元不固而多尿,故有浮肿与多尿并见。肾阳亏虚,命门火衰,不能温养,故四肢厥冷,怯寒神疲。阳气不能温煦上荣,则纳少、畏寒肢冷、面色萎黄灰滞或㿠白。舌质胖淡,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力,均为阳气虚衰,水湿内盛之候。[7][8]

6.4.3 阴水·肾气衰微的方药治疗

[8]

治法温肾助阳,化气行水。

可用真武汤《金匮要略方论》肾气丸等方[9]

济生肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸(《严氏济生方》):地黄山药山茱萸丹皮茯苓泽泻、炮附子桂枝牛膝车前子合真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药生姜:肾为水火之脏,缘阴阳互根之理,善补阳者,必以阴中求阳,则生化无穷。故用六味地黄丸滋补肾阴;用肉桂、附子,温补肾阳,两相配合,则能补水中之火,温肾中之阳气;用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;生姜温散水寒之气;白芍调和营阴;牛膝引药下行,直趋下焦,强壮腰膝。若小便清长量多,去泽泻、车前子,加菟丝子补骨脂,以温固下元。若心悸、唇绀,脉虚数或结代,乃水邪上逆,心阳被遏,瘀血内阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草丹参温阳化瘀。若见喘促、汗出,脉虚浮而数,是水邪凌肺,肾不纳气,宜重用人参蛤蚧五味子山萸肉牡蛎或吞服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴木香、炮附子、肉豆蔻阳起石沉香茴香、肉桂、补骨脂,以防喘脱之变。

肾气衰微常与脾阳不振同时出现,证见脾肾两亏,水寒内盛。因此健脾与温肾常同时并进,但需区别脾肾的轻重主次,施治当有侧重。

如病程缠绵,反复不愈,正气日衰,复感外邪,证见发热恶寒,肿势增剧,小便短少,此时当以风水论治,但应顾及正气虚衰一面,不可过用表药,以越婢汤为主,酌加党参,菟丝子等补气温肾之药,扶正与祛邪并用。

病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可导致肾阴亏虚,又可出现肾阴虚为主的病证,如水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗精口咽干燥五心烦热舌红,脉细弱等。治当滋补肾阴为主,兼利水湿,但滋阴不宜过于凉腻,以防匡助水邪,伤害阳气。方用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子川牛膝鹿角胶龟版胶加泽泻,茯苓、冬葵子等。

尚有肾阴久亏,水不涵木,出现肝肾阴虚肝阳上亢上盛下虚的复杂病情,证见面色潮红,头晕头痛,心悸失眠,腰酸遗精,皮履飘浮无力,或肢体微颤等。此乃肝肾阴虚于下,肝阳上扰所致。治当育阴潜阳,亦可用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加介类重镇潜阳之品,如珍珠母龙骨、牡蛎、鳖甲桑寄生等。

若肾气虚极,中阳衰败,浊阴不降而见神倦欲睡,泛恶,甚至口有尿味,病情严重,宜附子合制大黄黄连半夏解毒降浊。

此外,对于水肿病的治疗,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《医门法律·胀病诸方中指出用当归、大黄、桂心、赤芍