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肾上腺无功能腺瘤(腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术)临床路径(2019年版)

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1 拼音

shèn shàng xiàn wú gōng néng xiàn liú (fù qiāng jìng shèn shàng xiàn wú gōng néng xiàn liú qiē chú shù )lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《肾上腺无功能腺瘤(腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术)临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

肾上腺无功能腺瘤(腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术)临床路径(2019年版)

4.1 一、肾上腺功能腺瘤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为肾上腺无功能腺瘤(ICD-10:D35.001)

行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术(ICD-9-CM-3:07.2102)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)。

1.病史。

2.体格检查

3.实验室检查影像学检查,包括肾上腺功能相关内分泌检查等。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)。

1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。

2.能够耐受手术。

4.1.4 (四)临床路径标准住院日为≤12天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.001肾上腺无功能腺瘤疾病编码

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备≤3天

1.术前必须检查的项目:

(1)血常规、尿常规、便常规+隐血试验

(2)电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型凝血功能。

(3)感染性疾病筛查(乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等)。

(4)X线胸片、心电图

(5)相关影像学检查。

(6)肾上腺相关的内分泌功能检查:高血压4项、皮质醇血浆儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、血浆游离甲氧基肾上腺素、24小时尿分馏甲氧基肾上腺素、24小时尿17-羟类固醇/17-酮类固醇及VMA水平等。

2.根据患者病情可选择的检查项目:超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。

4.1.7 (七)抗菌药物选择与使用时间

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,清洁手术通常不需要预防用药,若有需要,手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前半小时给药1次即可。建议使用第一、二代头孢菌素。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院≤3天

1.麻醉方式:全身麻醉或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式:腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。

3.术中用药:麻醉用药等。

4.输血:必要时。输血前需行血型鉴定抗体筛选和交叉合血。

4.1.9 (九)术后住院恢复≤7天

1.必须复查的检查项目:血常规、肝肾功能、电解质。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,建议使用第一、二代头孢菌素,或氟喹诺酮类。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

4.1.10 (十)出院标准

1.一般情况良好。

2.切口无感染。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。

4.2 二、肾上腺无功能腺瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为肾上腺无功能腺瘤(ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34)

行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术(ICD-9-CM-3:07.2102)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤12天

时间

住院第1~2天

住院第3天(手术日)

住院第4天(术后第1天)

主要

诊疗

工作

□  询问病史,体格检查

□  完成病历及上级医师查房

□  完成医嘱

□  向患者及家属交代围术期注意事项

□  签署手术知情同意书、输血同意书、授权委托书、治疗方案知情同意书、麻醉访视单等

□  术前酌情预防使用抗菌药物

□  实施手术

□  术后标本送病理

□  术后向患者及家属交代病情及注意事项

□  完成术后病程记录及手术记录

□  观察病情

□  上级医师查房

□  完成病程记录

□  嘱患者可以下地活动,以预防下肢静脉血栓

长期医嘱

□  泌尿外科疾病护理常规

□  三级护理

□  饮食:普食/糖尿病饮食/其他

□  基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)

□  测血压

临时医嘱

□  血常规、尿常规、便常规+隐血试验

□  肝肾功能、电解质、血型

□  感染性疾病筛查、凝血功能

□  X线胸片、心电图

□  肾上腺影像学检查

□  肾上腺分泌功能检查

□  手术医嘱

□  术前禁饮食、肠道准备

□  常规备血

□  准备术中预防用抗菌药物

□  必要时留置胃管

长期医嘱

□  腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术后护理常规

□  一级护理

□  禁食、禁水

□  术后监护

□  6小时后恢复部分基础用药(心脑血管药)

□  切口引流管无菌

□  留置尿管并接无菌袋

临时医嘱

□  输液

□  必要时使用抗菌药物

□  必要时用抑酸剂

长期医嘱

□  一级护理

□  禁食、禁水

□  测血压

临时医嘱

□  复查血常规、肝肾功能、电解质

□  输液

□  必要时使用抗菌药物

□  更换敷料

□  必要时用抑酸剂

□  可拔尿管

□  可拔引流管

主要

护理

工作

□  入院介绍

□  相关检查指导

□  术前常规准备及注意事项

□  麻醉后护理指导及病情观察

□  术后引流管护理指导

□  术后生活指导

□  □术后活动指导

□  术后病情观察

□  麻醉后饮食原则

□  术后生活指导

□  □术后活动指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第5天

(术后第2天)

住院第6天

(术后第3天)

住院第7天

(术后第4天)

主要

诊疗

工作

□    观察病情

□    观察引流量

□    □完成病程记录

□    观察病情

□    观察切口情况

□    □完成病程记录

□    观察病情

□    □完成病程记录

长期医嘱:

□    二级护理

□    据肠道功能恢复情况进酌情饮水及进半流食

□    可拔切口引流管

□    可拔尿管

临时医嘱:

□    输液

□    必要时用抑酸剂

长期医嘱:

□    二级护理

□    半流食

□    恢复其他基础用药

临时医嘱:

□    输液

□    酌情使用抗菌药物

□    切口换药

长期医嘱:

□    二级护理

□    普食

临时医嘱:

□    酌情复查化验项目

主要

护理

工作

□    术后病情观察

□    术后饮食指导

□    术后活动指导

□    观察拔尿管后排尿情况

□    用药指导

□    术后病情观察

□    用药指导

□    术后活动指导

□    □术后饮食指导

□    术后病情观察

□    用药指导

□    术后活动指导

□    □术后饮食指导

病情

变异

情况

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名





时间

住院第9~11天

(术后第5~7天)

住院第12天

(术后第8天,出院日)

主要

诊疗

工作

□    观察病情

□    观察伤口情况

□    完成病程记录

□    观察病情

□    上级医师查房

□    出院

□    向患者及家属交代出院后注意事项

□    完成出院病程记录

□    病理结果出来后告知患者

□    根据病理结果决定是否辅助治疗

□    定期复查

重点

医嘱

临时医嘱:

□    伤口拆线换药(术后第7天)

□    □酌情复查化验项目

出院医嘱:

□    今日出院

□    □出院带药:基础药

主要

护理

工作

□    术后病情观察

□    用药指导

□    术后活动指导

□    □术后饮食指导

□    指导办理出院手续

□    出院带药指导

□    出院后活动饮食注意事项

□    □遵医嘱按时复查

病情

变异

情况

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

肾上腺无功能腺瘤(腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术)临床路径(2019年版).docx

肾上腺无功能腺瘤临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2019年版临床路径泌尿外科临床路径
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  • 评论总管
    2020/12/1 15:01:59 | #0
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本页最后修订于 2020年2月4日 星期二 21:20:15 (GMT+08:00)
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