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肾上腺皮质激素疗法

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1 拼音

shèn shàng xiàn pí zhì jī sù liáo fǎ

2 概述

肾上腺皮质激素皮质类固醇)是由肾上腺皮质分泌的所有激素的总称。按其生理作用可分为三类:①糖皮质激素:主要作用于调节糖代谢,以泼尼松氢化可的松为代表;②盐皮质激素:主要作用于调节电解质平衡;③性激素。儿科临床常用的为糖皮质激素。

3 操作名称

肾上腺皮质激素疗法

4 肾上腺皮质激素疗法的药理作用

(1)抗炎作用:糖皮质激素对各种原因所致的炎症反应都有强大的抑制作用。既能抑制急性炎症的渗出、水肿充血浸润、减轻感染中毒症状皮肤、粘膜、浆膜的渗出,也可抑制炎症后期毛细血管纤维细胞增生,可以延缓肉芽组织生成,防止粘连和瘢痕形成,减轻后遗症。

(2)免疫抑制和抗过敏作用:抑制淋巴细胞生成和炎症介质释放,并抑制肥大细胞释放组织胺;减少抗原抗体反应时的炎症,减轻或消除过敏症状。

(3)抗毒作用:通过其对代谢的影响,提高人体对毒血症的抗毒作用

5 禁忌

1.绝对禁忌证  全身性真菌感染(不能用药物控制)。

2.相对禁忌证  单纯疱疹角膜炎;急性及隐匿性精神病,精神病倾向;急性 或隐匿性消化性溃疡,新近的胃肠吻合术后,肠憩室炎;库欣综合征骨质疏松;肾功能不 全;弥散性血管内凝血血栓性静脉炎倾向;严重高血压;中度以上的糖尿病;药物不能控制的全身或局部感染水痘妊娠产褥期;未愈合或活动结核病。

激素有其二重性,有对人体有利的一面,又有不利的一面。当应用激素的适应证与禁忌证共存时,应全面分析权衡得失,慎重决定。一般认为病情危急时禁忌证转为次要矛盾,可大胆使用;对慢性疾病,禁忌证成为主要矛盾,尤其是需要剂量长程治疗时,更应慎重考虑。

在用肾上腺糖皮质激素治疗期间的患者不可进行疫苗接种,其他免疫接种亦不应进行,因为 可能发生神经并发症以及不能出现抗体反应。

结核病者如急需激素治疗,应加用有效抗结核药物。弥散性血管内凝血及血栓性静脉炎倾向 者,可在肝素化条件下应用激素。早期妊娠如用激素,分娩后立即检查婴儿有无肾上腺皮质 功能不全,如有,应立即治疗。晚期妊娠用激素易致妊高征,须注意

6 准备

1.明确诊断,掌握适应证和禁忌证。

2.应用之前要全面了解病情,衡量利弊,并作相应的检查除外结核病及骨质疏松等。

7 方法

7.1 1.常用剂型

泼尼松、地塞米松等为氢化可的松的人工合成衍生物,有较强的抗炎作用,而潴钠排钾的副作用较少,故临床应用较广。某些剂型如氟氢可的的的的松有强烈的潴钠排钾作用,不适于抗炎,而只能作阿狄森病等的替代治疗,或用小剂量作局部消炎之用。

各种剂型的相当剂量为:可的松25mg=氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲基泼尼松龙4mg=氟羟泼尼松龙4mg=对氟米松2mg=倍他米松0.6mg=地塞米松0.75mg。

7.2 2.剂量及用法

泼尼松口服剂量为每日1~2mg/kg,或30~60mg/m2,其他剂型用其相当剂量。病情严重、发展迅速者可酌用较大剂量。但大剂量治疗不宜太长,一般以3~5天以内为宜,以免造成肾上腺皮质功能障碍。静脉注射也按上述相当剂量给予。也可用于其他途径,例如:关节腔注射,常用氢化可的松醋醋酸醋酸酯甲基泼尼松醋醋酸醋酸酯;皮肤外用者有氟轻松软膏、可的松软膏等;点眼常用0.5%、1%、或2.5%氢化可的松醋醋酸醋酸酯;气雾吸入常用氯地米松;鞘内注射常用地塞米松等。

7.3 3.疗程

(1)短程:7~10天左右,适用于急性感染、急性过敏反应休克、急性肾上腺皮质功能不全等。必要时尚可应用大剂量冲击疗法

(2)中程:2周~3个月,适用于活动性风湿病结核性脑膜炎等。

(3)长程:大于3个月,常用于肾病综合征狼疮肾炎等。

7.4 4.停药

停药过程随疗程的不同而异。短程治疗3~5天者可骤停。10天以上或中、长程者需逐渐减量、停药。疗程越长,减量速度应越慢,停药过程一至数周不等。如减量过程中出现肾上腺皮质危象,则应用静脉制剂皮质激素如氢化可的松或去氧皮质皮质酮等急救,以后减量尤应慎重。

8 注意事项

1.确诊之前尽量不用,以免掩盖病情。

2.应用之前要全面了解病情,衡量利弊,并作相应的检查除外结核病及骨质疏松等。

3.长期治疗者应作适量的体力锻炼,食物中应供给足够的蛋白质维生素,定期补钙和钾,适当限制糖类

4.密切观察药物副作用及并发症。注意防治下述副作用:

(1)类肾上腺皮质功能亢进症  表现为向心性肥胖痤疮、多毛、水肿、血压升高、高血脂、低血钾、糖尿病、易受感染等。

(2)诱发或加重感染。

(3)骨质疏松,生长延迟或停止。

(4)诱发或加重溃疡

(5)神经精神症状兴奋激动失眠,甚至诱发精神病或癫痫发作及颅内压增高等。

(6)肾上腺皮质功能不全表现为倦怠、纳差、呕吐腹痛腹泻低血压低血糖等,严重者甚至休克或昏迷。常发生于长期应用、突然停药的患儿。在大手术、创伤出血或重症感染等应激状况下宜于发生。

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  • 评论总管
    2019/10/17 23:51:04 | #0
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本页最后修订于 2012年9月24日 星期一 13:12:27 (GMT+08:00)
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