肾囊肿去顶减压术

目录

1 手术名称

肾囊肿去顶术

2 别名

肾囊肿去顶减压术;unroofing of cyst of kidney

3 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗

4 ICD编码

55.0101

5 适应症

肾囊肿去顶术适用于:

1.单纯性肾囊肿,肾实质受压,影响肾脏功能者。

2.孤立性多房性肾囊肿。

3.肾盂周围囊肿,肾周围假性囊肿合并感染,造成尿路梗阻者。

4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质,引起尿路梗阻者。

6 禁忌症

无绝对禁忌证。但对良性囊肿病人患有严重出血倾向者,可为相对禁忌证。癌性肾囊肿应行根治术。

7 术前准备

1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关系。

2.孤肾囊肿合并癌症时,尚需做好肾部分切除或根治性肾切除术的准备。

3.合并感染时使用抗菌药物治疗。

8 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。

9 手术步骤

9.1 1.切口

选用第11肋间或腰部斜切口。

9.2 2.显露囊肿

依次切开各层肌肉,在切开肾周筋膜后,用手指伸入肾周脂肪囊内分离肾脏。对照术前肾造影片确定的囊肿位置,行局部分离,显露囊肿(图7.2.3.3-1)。

9.3 3.切除顶部囊壁

先抽吸囊内液体,然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。仔细检查囊腔有无异常,即用无水乙醇棉球填塞残留囊壁,滞留5~10min后取出,并以带蒂的肾周脂肪组织填入囊腔(图7.2.3.3-2)。

9.4 4.缝合囊肿边缘

切除外露囊壁后,使囊肿的底部完全敞开,将囊壁与肾实质紧接的边缘以3-0可吸收线作连续锁边缝合,使之与周围组织愈合,达到完全止血并防止局部积液(图7.2.3.3-3)。

9.5 5.缝合切口

术毕,将肾脏放置于原位,肾周置橡皮管引流。如为单纯性囊肿,亦可不置引流。按层次缝合腰部切口。

10 术中注意要点

1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时,切忌匆忙切开囊壁,以免污染手术野,造成包虫头节种植。

2.囊肿合并感染时,应妥善保护周围切口,并用抗菌液冲洗后放置引流条。

3.多发性囊肿切除时,可能渗血、渗液较多,应采用电刀切除囊壁,肾周应放置橡皮管引流。

11 术后处理

1.使用抗菌药物预防感染。

2.切口引流物于术后2~3d拔除。

12 述评

1.肾周感染  多因机体抵抗力低下,术中处理不当,肾周积血、积液所致。

2.切口感染  切口因止血不彻底而造成积血,或因手术野污染而引起感染。

3.腹膜损伤  较少见,术中一旦发生,应及时予以修补。

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