肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版）

时间

住院第1天

住院第2–4天

住院第5天

（术前日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史，体格检查

□ 书写病历

□ 上级医师查房

□ 完善相关检查

□ 与家属沟通病情

□ 完善相关检查

□ 上级医师查房

□ 术前评估

□ 分析异常结果，处理后复查

□ 完善术前准备

□ 向患者监护人交代病情，

签署“手术同意书”

□ 签署输血同意书

□ 麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱：

□ 血常规、血型、尿常规、便粪常规

□ 肝肾功能、凝血检查全套、血气分析、电解质、血型

□ AFP、NSE、SF、LDH（必要时）

□ 感染性疾病筛查

□ 心电图、胸片

□ 超声心电图（必要时）

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱：

□ 超声

□ CT（腹部增强、胸部平扫、头颅平扫）

□ 骨髓穿刺（必要时）

□ 同位素骨扫描（必要时）

□ 同位素分肾功能（必要时）

□ MRI（必要时）

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱：

□ 拟明日在麻醉下行患侧肾切除术

□ 备皮

□ 备血

□ 备胃管和腹带入手术室

□ 术前晚温盐水灌肠

主要

护理

工作

□ 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施

□ 入院护理评估

□ 动静脉取血

□ 指导患者到相关科室完成辅助检查

□ 腹部皮肤准备

□ 术前肠道准备

□ 术前物品准备

□ 术前心理护理

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第6天

（手术日）

住院第7天

（术后第1天）

住院第8天

（术后第2天）

主

要

诊

疗

工

作

□ 手术

□ 完成术后医嘱和检查

□ 上级医生查房

□ 向患者家属交代手术中情况和术后注意事项

□ 确定有无手术和麻醉并发症

□ 书写手术记录

□ 书写术后首次病程记录

□ 麻醉科医师随访和书面评价

□ 上级医师查房

□ 仔细观察生命体征

□ 仔细观察患儿腹部体征

□ 对手术进行评估

□ 上级医师查房

□ 仔细观察生命体征

□ 仔细观察腹部体征

□ 对手术进行评估，确定有无手术并发症

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 今日在麻醉下行患肾切除术+腹膜后淋巴结活检

□ 一级护理

□ 禁食

□ 胃肠减压

□ 持续心电监护

□ 留置导尿，计量

□ 广谱抗菌药物

□ 止血药物

临时医嘱：

□ 按体重和出入液量补充液体和电解质

□ 必要时按需输血

□ 切除标本家长过目并送病理

长期医嘱：

□ 一级护理

□ 禁食

□ 持续心电监护

□ 胃肠减压

□ 留置导尿，计量

□ 广谱抗菌药物

□ 止血药物

临时医嘱：

□ 复查血常规、C反应蛋白，

电解质，血气分析

□ 按体重和出入液量补充

液体和电解质

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 禁食

□ 胃肠减压

□ 留置导尿，计量

□ 广谱抗菌药物

□ 停止血药物

临时医嘱：

□ 按体重和出入液量补充液体和电解质

主要

护理

工作

□ 观察生命体征，腹部体征

□ 手术后心理与生活护理

□ 引流管护理和记录引流量

□ 疼痛护理及镇痛泵使用

（必要时）

□ 观察生命体征，腹部体征

□ 手术后心理与生活护理

□ 引流管护理和记录引流量

□ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时）

□ 观察生命体征，腹部体征

□ 手术后心理与生活护理

□ 引流管护理和记录引流量

□ 观察排大便情况

□ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时）

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第9天

（术后第3天）

住院第10天

（术后第4天）

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 仔细观察生命体征

□ 仔细观察腹部体征

□ 对手术进行评估，确定胃肠道功能恢复情况，有无手术并发症

□ 上级医师查房

□ 观察腹部体征和伤口情况

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 停胃肠减压

□ 停留置导尿

□ 流质饮食

□ 停广谱抗菌药物

临时医嘱：

□ 伤口换药

□ 按体重和出入液量补充液体和电解质

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 半流质

临时医嘱：

□ 复查血常规，C反应蛋白，肝肾功能，电解质

主要

护理

工作

□ 观察患儿情况

□ 术后心理与生活护理

□ 饮食护理

□ 按医嘱拔除胃管、镇痛泵管

□ 观察患儿情况

□ 术后心理和生活护理

□ 指导并监督患者术后活动

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第11–13天

（术后第5–7日）

住院第14天

（术后第8天，出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 观察腹部体征

□ 分析病理结果，确定肿瘤分型分期，制定化疗方案

□ 给予化疗

□ 上级医师查房

□ 仔细观察腹部体征

□ 观察化疗反应

□ 检查伤口

如果患者可以出院：

□ 通知患者及其家属出院

□ 交代出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期及拆线日期（术后10天）

□ 告知化疗后注意事项，肿瘤门诊随访，定期复查血常规和定期化疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 半流质/普食

临时医嘱：

□ 给予化疗方案制定的化疗

临时医嘱：

□ 定期复查，规范化疗

□ 出院带药

主要

护理

工作

□ 观察患儿情况

□ 术后心理护理

□ 化疗药物不良反应观察

□ 对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教

□ 帮助患儿家属办理出院

□ 化疗后的心理辅导和注意事项宣教

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名