1 拼音
shèn mǔ xì bāo liú （Ⅰ-Ⅱqī ）lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）
2 基本信息
《肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕189号
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位（2岁以上）、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛门直肠畸形（中低位）、先天性肌性斜颈和隐睾（睾丸可触及）等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 临床路径全文
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版）
4.1 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+ M8960/3）。
行肾切除术（ICD-9：55.51）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛和血尿。
2.体格检查：上腹季肋部和腰区肿块；实质性，表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可越过中线。
3.辅助检查：超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自肾脏，符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。
4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行肾切除术（ICD-9：55.51）。
4.1.4 （四）标准住院日为14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64.0+M8960/3肾母细胞瘤疾病编码，术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1–5天。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、AFP、感染性疾病筛查，根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU等项目；
2.胸片、心电图、超声心动图（心电图异常者）；
3.腹部超声、CT（腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）；
4.必要时行骨穿和同位素骨扫描。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
4.1.8 （八）手术日为入院第6天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。
3.手术方式：肾切除术。
4.手术内置物：无。
5.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复7–9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。
3.化疗：术后5–7天，根据病理结果，选择化疗方案。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。
3.伤口愈合良好。
4.能较好耐受术后化疗。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用增加。
2.术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属Ⅰ-Ⅱ期病例，则转入相应临床路径。
4.2 二、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+M8960/3）
行肾切除术（ICD-9：55.51）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：14 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2–4天 | 住院第5天 （术前日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师查房 □ 完善相关检查 □ 与家属沟通病情 | □ 完善相关检查 □ 上级医师查房 □ 术前评估 □ 分析异常结果，处理后复查 | □ 完善术前准备 □ 向患者监护人交代病情， 签署“手术同意书” □ 签署输血同意书 □ 麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规、便粪常规 □ 肝肾功能、凝血检查全套、血气分析、电解质、血型 □ AFP、NSE、SF、LDH（必要时） □ 感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片 □ 超声心电图（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 超声 □ CT（腹部增强、胸部平扫、头颅平扫） □ 骨髓穿刺（必要时） □ 同位素骨扫描（必要时） □ 同位素分肾功能（必要时） □ MRI（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 拟明日在麻醉下行患侧肾切除术 □ 备皮 □ 备血 □ 备胃管和腹带入手术室 □ 术前晚温盐水灌肠 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施 □ 入院护理评估 □ 动静脉取血 | □ 指导患者到相关科室完成辅助检查 | □ 腹部皮肤准备 □ 术前肠道准备 □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第6天 （手术日） | 住院第7天 （术后第1天） | 住院第8天 （术后第2天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医生查房 □ 向患者家属交代手术中情况和术后注意事项 □ 确定有无手术和麻醉并发症 □ 书写手术记录 □ 书写术后首次病程记录 □ 麻醉科医师随访和书面评价 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察生命体征 □ 仔细观察患儿腹部体征 □ 对手术进行评估 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察生命体征 □ 仔细观察腹部体征 □ 对手术进行评估，确定有无手术并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 今日在麻醉下行患肾切除术+腹膜后淋巴结活检 □ 一级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 持续心电监护 □ 留置导尿，计量 □ 广谱抗菌药物 □ 止血药物 临时医嘱： □ 按体重和出入液量补充液体和电解质 □ 必要时按需输血 □ 切除标本家长过目并送病理 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 □ 持续心电监护 □ 胃肠减压 □ 留置导尿，计量 □ 广谱抗菌药物 □ 止血药物 临时医嘱： □ 复查血常规、C反应蛋白， 电解质，血气分析 □ 按体重和出入液量补充 液体和电解质 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 留置导尿，计量 □ 广谱抗菌药物 □ 停止血药物 临时医嘱： □ 按体重和出入液量补充液体和电解质 |
主要 护理 工作 | □ 观察生命体征，腹部体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 引流管护理和记录引流量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用 （必要时） | □ 观察生命体征，腹部体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 引流管护理和记录引流量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） | □ 观察生命体征，腹部体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 引流管护理和记录引流量 □ 观察排大便情况 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第9天 （术后第3天） | 住院第10天 （术后第4天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察生命体征 □ 仔细观察腹部体征 □ 对手术进行评估，确定胃肠道功能恢复情况，有无手术并发症 | □ 上级医师查房 □ 观察腹部体征和伤口情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停胃肠减压 □ 停留置导尿 □ 流质饮食 □ 停广谱抗菌药物 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 按体重和出入液量补充液体和电解质 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 临时医嘱： □ 复查血常规，C反应蛋白，肝肾功能，电解质 |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 术后心理与生活护理 □ 饮食护理 □ 按医嘱拔除胃管、镇痛泵管 | □ 观察患儿情况 □ 术后心理和生活护理 □ 指导并监督患者术后活动 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第11–13天 （术后第5–7日） | 住院第14天 （术后第8天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 观察腹部体征 □ 分析病理结果，确定肿瘤分型分期，制定化疗方案 □ 给予化疗 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察腹部体征 □ 观察化疗反应 □ 检查伤口 如果患者可以出院： □ 通知患者及其家属出院 □ 交代出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期及拆线日期（术后10天） □ 告知化疗后注意事项，肿瘤门诊随访，定期复查血常规和定期化疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质/普食 临时医嘱： □ 给予化疗方案制定的化疗 | 临时医嘱： □ 定期复查，规范化疗 □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 术后心理护理 □ 化疗药物不良反应观察 | □ 对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教 □ 帮助患儿家属办理出院 □ 化疗后的心理辅导和注意事项宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（儿外）.doc