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肾裂伤修补术

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1 拼音

shèn liè shāng xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of the renal laceration

3 手术名称

肾裂伤修补术

4 肾裂伤修补术的别名

肾脏裂伤修补术;repair of laceration of kidney

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾损伤的手术治疗

6 ICD编码

55.8101

7 概述

肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%~20%,战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤,特别是开放性损伤,应同时注意合并伤的诊治。

关于肾损伤的分类,目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤(minor renal injuries)及大型肾损伤(major renal injuries)者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿,约占整个肾损伤的85%~90%,一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤,这类损伤需紧急手术治疗。

外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重,常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗,在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影B超检查CT检查,必要时可行腹主动脉-肾动脉造影,以判明伤侧及对侧肾脏情况(图7.2.1.2-0-1~7.2.1.2-0-3)。有下列情况者,需手术探查及治疗:

1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。

2.并发腹腔脏器损伤者。

3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。

4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不止,短期内出现严重贫血者。

5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降,提示有大出血者。

对开放性肾损伤的手术治疗,目前的意见是:火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤,且感染发生率较高,均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者,亦多伴有腹腔脏器伤,应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者,则可在密切观察下行非手术治疗。

8 适应

肾裂伤修补术适用于:

在手术探查时,若发现伤肾主要裂伤裂口整齐,其余裂口浅小,整个肾脏血液循环良好者,可行肾裂伤修补术。

9 术前准备

1.积极抗休克治疗,备血600~900ml,供术中使用。

2.留置导尿管。

10 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉侧卧位,需探查腹腔者取平卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口的选择

如有合并腹腔脏器伤的可能时,应选用经腹部腹膜内切口,以便探查腹腔并进行相应的处理。如手术前能肯定无其他脏器损伤且对侧肾脏正常者,则采用第11肋间切口或12肋下缘切口显露肾脏。

11.2 2.制止伤肾出血,清除肾周围血肿

切开肾脂肪囊后,立即清除肾周围大的血块,并沿血肿方向,用左手探查伤肾,将其捏紧,暂时控制裂伤处的出血。然后进一步吸除积血,游离整个肾脏,直至肾蒂(图7.2.1.2-1)。用无损伤血管夹或心耳钳将肾动、静脉夹住,控制出血。

11.3 3.修补肾盂肾盏裂伤

控制出血后,进一步游离肾脂肪囊,显露出裂伤部位并仔细探查裂伤的深度。肾实质裂伤内的明显出血点用细针0号丝线缝扎止血。如裂伤深达肾盂肾盏,应先将裂口的粘膜层用3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合(图7.2.1.2-2)。

11.4 4.缝合肾实质

肾实质的裂口,用2-0可吸收线间断褥式缝合,并在线结下垫以小肌肉块或脂肪块,以防打结时因肾实质较脆而被割裂。肾包膜用0号丝线间断缝合(图7.2.1.2-3)。

11.5 5.关闭切口,放置引流条

肾裂伤修补完毕后,放开血管夹,观察创面有无较大的出血,一般渗血可用热盐水纱布压迫止血数分钟即可止住。冲洗伤口,于肾脏下方将肾周筋膜前后两层缝合,以固定肾脏。肾周围置橡皮管引流条1~2条,逐层缝合切口。

12 中注意要点

1.切开肾周筋膜及肾脂肪囊后,肾周血肿的压力突然解除,出血可加重,常发生血压下降,此时应加强输血

2.在未游离出肾蒂并看清肾蒂之前,不可盲目钳夹,以免损伤周围脏器。

3.钳夹肾蒂不得用一般血管钳或肾蒂钳,以免损伤血管内膜导致肾脏血液循环障碍。

13 术后处理

1.绝对卧床10~14d,术后早期仍应注意伤口有无出血,有无血尿,记录出入量。

2.加强抗感染措施,抗菌药物的应用至少持续3周。

3.继续应用止血药物。

4.引流条于术后5~7d拔除。

14 述评

肾裂伤修补术后的主要并发症为继发性出血、尿瘘肾盂肾炎。有时亦可因肾脏缺血发生肾性高血压,手术后应定期检查血压及尿常规。手术后3个月需行一次静脉尿路造影检查,以观察肾脏的功能形态

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开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术肾损伤的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/5/26 15:40:55 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:53:10 (GMT+08:00)
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